¿Cuánto puede reembolsar el seguro contra el cáncer?

12 enfermedades críticas están incluidas en el seguro médico de enfermedades críticas.

1. Cáncer de pulmón

2. Cáncer de esófago

4. >

5. Cáncer de recto;

6. Leucemia mieloide crónica;

7. Infarto agudo de miocardio;

8. >

9. Hemofilia;

10. Diabetes tipo 1;

11. Hipertiroidismo;

12. p >¿Qué enfermedades críticas no serán reembolsadas por el seguro médico?

1. No se permite el tratamiento en hospitales no designados (excepto rescate de emergencia);

2. Sufrir enfermedades profesionales, lesiones relacionadas con el trabajo o recurrencia de lesiones antiguas;

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3. Lesiones causadas por accidentes de tránsito;

4. Lesiones causadas por conducta personal ilegal;

5. Intoxicaciones alimentarias causadas por accidentes;

6. Lesiones causadas por suicidio Recibir tratamiento;

7. Lesiones causadas por accidentes médicos;

8. Gastos médicos que deben ser asumidos por uno mismo de acuerdo con las normas nacionales y municipales.

Reembolso del seguro médico por enfermedades críticas

Alcance del reembolso del seguro médico por enfermedades críticas: Los gastos médicos que excedan el límite máximo de pago del fondo básico de coordinación médica, menos de 0-40.000 yuanes, serán reembolsados ​​por el departamento de seguridad social 85,4- 90 serán reembolsados ​​por menos de 80.000 yuanes y 95 serán reembolsados ​​por más de 80.000 yuanes. El límite máximo de pago por cada año de tratamiento médico es de 654,38 yuanes a 5.000 yuanes.

De acuerdo con las regulaciones pertinentes, las empresas locales (en adelante, empresas) y sus empleados y jubilados en las ciudades, distritos y condados aplicables dentro del área administrativa de esta ciudad pueden disfrutar de un seguro médico para enfermedades críticas. Los jubilados que no pagan las primas del seguro médico básico y continúan disfrutando de los beneficios del seguro médico básico no están cubiertos por el "seguro médico para enfermedades críticas".

El tratamiento médico de enfermedades críticas se puede dividir en dos tipos en términos de formas de seguro. Uno es el seguro social de enfermedades críticas, que es un fondo de seguro médico especial establecido para proteger las necesidades médicas de los trabajadores urbanos en caso de enfermedades graves. Se utiliza para pagar los gastos médicos acumulados por el asegurado que excedan el límite máximo de pago del seguro médico básico durante el año en que el asegurado participa en el seguro médico básico de empleado urbano. El otro es el tratamiento médico de enfermedades críticas en los seguros comerciales, que es la protección de enfermedades críticas asegurada por las compañías de seguros para aseguradoras específicas de acuerdo con los términos del seguro.

Cabe señalar que las interpretaciones de estas dos enfermedades graves en el ámbito del seguro médico no son exactamente las mismas, y los consumidores deben tomar decisiones al comprar y utilizar el seguro.

En la actualidad, en todas partes la gente sufre de presión arterial alta, hiperlipidemia, hiperglucemia e hígado graso, y la edad de la enfermedad es cada vez más joven. ¡Se informa que el paciente hipertenso más joven tiene solo 6 años! Además, algunas enfermedades que originalmente eran graves se han vuelto comunes. Muchas instituciones de seguros también han realizado los ajustes correspondientes en su cobertura de seguro médico para enfermedades críticas.

Los gastos médicos reales incurridos para el reembolso de enfermedades críticas de la seguridad social dentro del alcance del seguro médico requieren la emisión de facturas de gastos médicos reales, que se dividen en reembolso de gastos generales ambulatorios y de emergencia y reembolso de gastos de hospitalización, así como como coordinación médica de gran monto, con un cierto límite comercial. El costo de la enfermedad crítica cubierta por la cobertura del seguro médico del seguro se paga por adelantado, es decir, siempre que se le diagnostique una enfermedad crítica cubierta por la póliza en el hospital; , recibirá inmediatamente una compensación completa de acuerdo con el contrato.

Las capacidades de la seguridad social son limitadas y sólo pueden proporcionar una protección de bajo nivel; los seguros comerciales pueden pagar una compensación de acuerdo con la cantidad asegurada establecida por el asegurador.

El alcance del seguro médico para enfermedades críticas no cubre lo siguiente:

1. Tratamiento no autorizado en hospitales no designados (excepto para rescate de emergencia); 2. Enfermedades profesionales, lesiones relacionadas con el trabajo o reincidencia de lesiones antiguas;

3. Lesiones causadas por accidentes de tránsito;

4. Lesiones causadas por conducta ilegal;

5. Intoxicación alimentaria causada por accidentes;

6. Recibir tratamiento por suicidio;

7. Lesiones causadas por accidentes médicos;

8. Según el estado y esta ciudad Según lo dispuesto, los gastos médicos deben ser cubiertos.

Preste atención a dos puntos al gestionar los trámites de transferencia de la relación de seguro médico:

Primero, si hay una unidad receptora, la unidad se encargará de los trámites del seguro médico. Si no hay unidad receptora, el individuo deberá pagar la prima del seguro dentro de los tres meses posteriores a la terminación de la relación de seguro médico básico original.

En segundo lugar, al manejar la transferencia de relaciones de seguro médico, los tres tipos de relaciones de seguro médico se pueden convertir libremente. Las tres relaciones de seguro médico se refieren al seguro médico básico para empleados urbanos, al seguro médico básico para residentes urbanos y al nuevo sistema médico cooperativo rural.

Una vez transferido el seguro médico, disfrutarás de los beneficios correspondientes en el lugar de transferencia a partir del siguiente mes. Si se incurren en gastos médicos durante el procedimiento y se paga el seguro dentro de los tres meses prescritos, se transferirá a la agencia de asistencia para pagar los gastos médicos correspondientes de acuerdo con la normativa. Si no participa en el seguro y paga las primas durante más de 3 meses, la agencia de transferencia no pagará los gastos médicos durante el período impago.

Proceso de transferencia y continuación de la relación de seguro médico

Con el fin de garantizar una transferencia de información fluida y sencilla, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social cooperará con el Ministerio de Salud para diseñar un sistema unificado. seguro médico básico para empleados de empresas urbanas o nuevo certificado de seguro médico de cooperativa rural. El número de identificación es el código de identificación único del asegurado. Cuando se transfiere la relación de seguro médico, el asegurado solo necesita presentarla a la agencia de seguridad social y la información del seguro se puede actualizar a tiempo.

El proceso de transferencia de la relación de seguro médico y continuación de la transferencia de seguro médico tiene dos significados.

Uno es la transferencia de entrada,

El segundo es la transferencia de salida. Para la transferencia del seguro médico, es necesario comprender estos dos aspectos. Después de todo, los procesos entre los dos también son diferentes.

Base Legal

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 28: Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos normas de las instalaciones de servicio y emergencia. Los gastos médicos de rescate son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.