¿Cómo obtener un reembolso del seguro médico ahora?
Se introduce la nueva póliza de seguro médico 2021.
1. No utilice tarjetas de seguro médico para revender otros artículos.
No sé si habéis visto esta situación en las farmacias. Además de vender medicamentos básicos, también venden algunos artículos de primera necesidad, que también se pueden pagar con tarjetas de seguro médico. Hoy en día, muchas personas pagan tarifas fijas en sus tarjetas de seguro médico, pero como no se utilizan muchas veces al día, se acumula mucho dinero en sus tarjetas de seguro médico. ¿Cómo pueden las farmacias ganar dinero sin gastarlo? Entonces la farmacia pensó en vender artículos de primera necesidad.
Además, algunas farmacias introducirán medicamentos procedentes de algunas fábricas farmacéuticas irregulares a través de sus propios canales de compra. Aunque no causará daños graves a la salud de las personas, nunca tendrá el efecto de los medicamentos habituales. Esto es simplemente engañar a los consumidores. También es un tipo de comportamiento que no respeta la ética profesional.
2. Se pueden prestar tarjetas de seguro médico personal a familiares.
En segundo lugar, anteriormente se exigía que las tarjetas de seguro médico siguieran el principio de "una tarjeta, una persona", porque esto puede proteger eficazmente los derechos e intereses legítimos del asegurado para que no sean infringidos. Después de todo, la gente gasta mucho dinero cada año en seguros médicos. Si lo roban, la pérdida no será grande. Si el titular de la tarjeta no coincide con el asegurado, el personal médico puede negarse a atenderlo. Pero ahora esta política ha cambiado hasta cierto punto. La tarjeta del seguro médico de una persona se puede prestar a otras personas, pero sólo a sus familiares, y sólo se permite utilizar una parte de los fondos. En cualquier caso, una política así es más humana que antes.
3. Se prohíbe el reembolso repetido.
En tercer lugar, una vez que la gente empieza a trabajar, la seguridad social de los empleados la paga la empresa, incluido el seguro médico urbano. Antes de pagar este seguro, creo que mucha gente pagaba por atención médica cooperativa. Cuando la gente necesita pagar gastos médicos, el seguro médico urbano puede ayudar a reducir parte del costo. Por supuesto, la gente misma debe hacerse cargo del resto. Pero existe una situación en la que, aunque se ha reembolsado parte de los gastos, los familiares que han pagado la atención médica de la cooperativa rural todavía están tratando de encontrar formas de reembolsarlos. De hecho, este tipo de comportamiento es ilegal a primera vista y se considera fraude de seguros, por lo que esta situación no está permitida. Si tal fenómeno ocurre, el Estado los hará responsables.
4. El personal médico y las instituciones médicas están restringidos.
Además de los tres puntos anteriores, también es importante restringir el personal médico y las instituciones médicas. Deben conservar la información relevante y los materiales médicos de los pacientes, y no deben inducirlos demasiado a solicitar consultas, permitirles comprar medicamentos repetidos ni hospitalizarlos innecesariamente. Todas estas acciones se definirían como fraude de seguros y los involucrados tendrían que pagar multas sustanciales. Con esta nueva normativa se frenará eficazmente el fraude en seguros.
Base jurídica:
Dictámenes orientativos sobre el fortalecimiento y mejora de la participación en el seguro médico 2. Tareas principales
(A) Un conjunto razonable de objetivos de cobertura de seguro.
Todas las localidades deben determinar de manera científica y razonable los objetivos de expansión de la inscripción anual en función de la población permanente local, la población registrada, la población empleada, la tasa de urbanización y otros indicadores. El seguro médico básico para los empleados (en adelante, "seguro médico para los empleados") debería cubrir gradualmente a la población trabajadora local, y el seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales (en adelante, "seguro médico para residentes") debería cubrir gradualmente a los residentes locales. residentes no ocupados. Seguir aplicando la póliza de seguro del permiso de residencia.
(2) Implementar política de compensación de seguros.
Adherir y mejorar el sistema de seguro médico básico que cubra a toda la población y esté asegurado de conformidad con la ley. Los departamentos de seguridad médica en todos los niveles deben mejorar los mecanismos de intercambio e intercambio de datos con los departamentos locales de seguridad pública, asuntos civiles, recursos humanos y seguridad social, salud, supervisión del mercado, impuestos, educación, justicia, alivio de la pobreza, Federación de Personas con Discapacidad y otros departamentos, fortalecer comparación e intercambio de información del personal, y verificar La situación de las personas que han dejado de tener seguro puede localizar con precisión a las personas no aseguradas y formar una base de datos de planes de seguro universales en la región. El personal que haya firmado un contrato de trabajo y establecido una relación laboral estable con el empleador deberá participar en el seguro médico de los empleados de conformidad con la reglamentación. Implementar políticas de subsidio para que personas necesitadas calificadas participen en el seguro médico para residentes. Centrarse en los trabajadores migrantes, los residentes urbanos y rurales, las personas discapacitadas, las personas con empleos flexibles y las personas con dificultades en la vida, fortalecer los servicios de seguros e implementar diversas pólizas de seguro. Mejorar las formas de pago de los empleados que participan en nuevas formas de empleo.
(3) Proporcionar un buen trato a la participación entre sistemas.
El asegurado ha participado en el seguro médico básico durante más de dos años consecutivos (incluidos dos años). Debido a cambios en el estado personal, como por ejemplo en el empleo, la relación de seguro cambia entre el seguro médico de empleado y el seguro médico de residente. seguro La interrupción del pago no podrá exceder de tres meses, podrá disfrutar de los beneficios normales después del pago de la prima, garantizando que los beneficios del asegurado sean continuos. Si el pago de la prima se interrumpe durante más de 3 meses, cada región coordinadora puede establecer un período de espera de no más de 6 meses según sus propias circunstancias. Después de que expire el período de espera, se terminará la relación de seguro original.
(4) Limpiar seguros duplicados de forma ordenada.
La doble inscripción se refiere a la inscripción repetida de una misma persona asegurada en el mismo sistema de seguro médico básico (inscripción repetida dentro del sistema) o la inscripción repetida en diferentes sistemas de seguro médico básico (inscripción repetida entre sistemas), manifestada específicamente como la misma persona asegurada que tiene dos o más registros normales del estado de pago del seguro con información del seguro dentro del mismo período de tiempo. En principio no se permite la duplicación de seguros.
Quienes participen repetidamente en el seguro médico de los empleados mantendrán, en principio, su relación de seguro de empleo; quienes participen repetidamente en el seguro médico de residentes, en principio, mantendrán su relación de seguro con sus estudiantes de residencia permanente; Quienes participen reiteradamente en el seguro mantendrán, en principio, su relación con la condición de estudiantes. Si está asegurado repetidamente en todos los sistemas y ha participado continuamente en el seguro médico de los empleados durante más de 1 año (incluido 1 año), en principio, se mantendrá la relación de participación en el seguro médico de los empleados. En las circunstancias anteriores, mientras se mantenga una relación asegurada, la relación asegurada duplicada debe terminarse de inmediato. Si participa repetidamente en un seguro entre sistemas en forma de empleo flexible, como trabajo a tiempo parcial o temporal, se mantendrá la relación de seguro que le permite disfrutar de los beneficios y se suspenderá la relación de seguro repetido.
(5) Mejorar el mecanismo del servicio de compensación de seguros personales.
Una vez completado el subsistema de gestión de información básica de la Plataforma de Información del Seguro Médico Nacional, los departamentos de seguridad médica de todos los niveles deben utilizar la función de verificación en tiempo real del subsistema de gestión de información básica del Seguro Médico Nacional Unificado. Plataforma de información para consultar rápidamente el estado de pago de los asegurados, cooperar con el departamento de impuestos para mejorar los servicios de pago de seguros y reducir los pagos repetidos de seguros. Aumentar la publicidad y orientación sobre el pago de seguros, promover servicios para llegar a las bases, aumentar la promoción y el uso de vales electrónicos de seguro médico, utilizar terminales móviles, plataformas de redes, plataformas de economía colaborativa y otros canales para ampliar los canales diversificados de pago de seguros y mejorar la conocimiento de las pólizas de pago de seguros y mejorar la comodidad del servicio.
Después de pagar la prima del seguro médico de residente, si el asegurado termina la relación de participación en el seguro médico de residente correspondiente debido a pagos repetidos antes del inicio del período de beneficio correspondiente, o por participar en un seguro médico de empleado u otro seguro regional coordinado. seguro médico, él o ella también puede Solicitar un reembolso para un individuo. Una vez iniciado el período de tratamiento, en principio, la parte del pago personal no se reembolsará a la relación de seguro médico residente suspendida que haya disfrutado de subsidios de pago del seguro a través del canal de asistencia médica puede completar el reembolso de acuerdo con el canal de pago que termina el seguro; relación de acuerdo con la solicitud después de que el personal de empleo flexible pague las primas de seguro médico de los empleados una vez al año, si participan en el seguro médico de los empleados con la unidad durante su empleo, las primas de seguro médico de los empleados que pagaron como personal de empleo flexible durante los meses restantes del año. año después del empleo se puede reembolsar previa solicitud; en otros casos, la provincia proporcionará El departamento de seguridad médica a nivel nacional trabajará con los departamentos pertinentes para aclarar las circunstancias específicas de los reembolsos y no reembolsos en función de las realidades locales.
(6) Fortalecer la gestión de las subvenciones financieras.
A excepción de los estudiantes universitarios que han participado repetidamente en el seguro médico para residentes durante el año de inscripción, el resto del personal que ha participado repetidamente en el seguro médico para residentes debe rescindir la relación de participación en el seguro médico para residentes correspondiente y deducir todos los niveles. de las subvenciones económicas implicadas en el año de reinscripción. Si una persona está asegurada repetidamente en todos los sistemas y ha participado continuamente en el seguro médico de los empleados durante más de 1 año (incluido 1 año), y el estado de pago del seguro es normal, el subsidio financiero financia en todos los niveles la participación repetida en el seguro médico de residentes en del año en curso se deducirán después de haber sido manejados según los principios estipulados en este dictamen.