¿Cómo reembolsar la seguridad social de Shenzhen por menos de un año?

Sin embargo, el reembolso del seguro de accidentes laborales sólo puede reembolsarse si un empleado sufre una lesión laboral según las condiciones del seguro y luego continúa pagando el seguro de accidentes laborales.

El reembolso del seguro de maternidad exige que las empleadas paguen durante un año y estén aseguradas al dar a luz.

El seguro de pensiones y el seguro de desempleo no son reembolsables.

Reembolso médico

1. Servicios ambulatorios

(1) Utilice la tarjeta de seguro médico para acudir a la clínica ambulatoria para una liquidación en tiempo real y sin reembolso.

(2) Si no cuenta con tarjeta de seguro médico para acudir al ambulatorio, favor de utilizar el XX Manual de Seguro Médico (Plan Médico).

1. Ámbito de reembolso: Gastos generales ambulatorios y de urgencia incurridos por el asegurado en hospitales designados por el seguro médico u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales terciarios A seleccionados por particulares.

2. Deducible para pacientes ambulatorios: los gastos totales de emergencia para pacientes ambulatorios superan los 1.800 yuanes en un año calendario.

3. Tasa de reembolso: 70% para el hospital, 90% para la comunidad, línea límite: 20.000 yuanes.

4. Materiales requeridos:

Cédula de identidad original;

Certificado de diagnóstico médico original;

Historia médica, exámenes y laboratorio del paciente ambulatorio; resultados de las pruebas Datos médicos originales, como informes;

Recibos originales de cargos generales para pacientes ambulatorios y de emergencia,

Una lista detallada de los gastos para pacientes ambulatorios o recetas originales (las recetas están pegadas en la parte posterior del recepción por fecha).

5. Tiempo de envío: 1-10 de cada mes. Envíe la tarifa del mes actual en el mes siguiente y envíe la tarifa del año actual antes de enero del año siguiente.

6. Proceso de procesamiento: si el estándar de pago mínimo acumulado dentro de un año calendario excede el estándar de pago mínimo, el administrador de la unidad ingresará todos los documentos en el software empresarial y enviará la información y los informes electrónicos generados al médico. centro de seguros.La revisión, liquidación y pago de los gastos reembolsados ​​se realizará en el plazo de 30 días hábiles.

En segundo lugar, hospitalización

1. Alcance del reembolso: gastos de hospitalización incurridos por el asegurado en hospitales designados u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales terciarios A seleccionados por el asegurado.

2. Deducible por hospitalización: El deducible estándar por hospitalización por primera vez en un año calendario es de 1.300 yuanes, con unidades de 650 yuanes cada vez.

3. Ratio de reembolso: 90 para hospitales de primer nivel, 87 para hospitales de segundo nivel y 85 para hospitales de tercer nivel, con un reembolso total de 300.000 yuanes por hospitalización.

4. Proceso de solicitud: Utilice el XX Manual de Seguro Médico para el tratamiento médico. Si la unidad paga la totalidad, el individuo sólo necesita pagar parte del anticipo de hospitalización para realizar los procedimientos de hospitalización, y los gastos médicos incurridos deben estar dentro del alcance del seguro médico. Cuando se le da el alta, el hospital y el individuo liquidan el monto del pago por cuenta propia, y el monto total del reembolso del fondo lo liquidan el hospital y el centro de seguro médico del distrito.

Reembolso por licencia de maternidad

1. Asignación por maternidad

1. Materiales requeridos:

Original y copia del certificado de matrimonio;

El original y copia del “Certificado de Servicio de Maternidad”

El original y copia del acta de nacimiento del bebé

El original y copia de; el certificado de diagnóstico médico Una copia de cada uno;

Dos copias del "Formulario de registro de información sobre el subsidio de maternidad para la solicitud del personal de la ciudad XX" (debe completarse con bolígrafo negro).

Nota: Las copias anteriores deben estar en papel A4.

2. Tiempo de presentación: 1-10 días por mes (2 meses después del nacimiento del bebé).

3. Proceso de tramitación: El responsable de la unidad presentará los materiales anteriores al Centro de Seguridad Social y el subsidio de maternidad se emitirá dentro de los 30 días hábiles siguientes a su aceptación.

2. Gastos médicos de fertilidad (examen prenatal)

1. Materiales requeridos:

El original y copia del “Certificado de Servicio de Maternidad”; p>

Copia del certificado de nacimiento del bebé;

Copia del certificado de diagnóstico médico;

Todos los recibos y recetas originales (tarifas de medicina china y occidental) están organizados sin problemas por fecha (medicamento). La tarifa se puede reembolsar por 4 yuanes);

Un "Formulario de declaración de reembolso manual de gastos médicos del seguro de maternidad de la ciudad XX" (rellénelo con un bolígrafo negro para firmar).

2. Tiempo de presentación: 1-10 días por mes (2 meses después del nacimiento del bebé).

3. Proceso de tramitación: El administrador de la unidad asegurada deberá presentar los materiales anteriores al Centro de Seguridad Social y pagar la tarifa médica de maternidad (examen prenatal) dentro de los 30 días hábiles posteriores a la aceptación.

3. Gastos médicos por cirugía de planificación familiar (hospitalización)

1. Materiales requeridos:

El original y copia del “Certificado de Servicios Reproductivos”;

Copia del certificado de nacimiento del bebé;

Copia del certificado de diagnóstico médico;

Todos los recibos, recetas (tarifas de medicina china y occidental), detalles de gastos de hospitalización, hospitalización. liquidación La lista original debe organizarse en orden cronológico (los gastos médicos se pueden reembolsar a 4 yuanes);

Un "Formulario de declaración de reembolso manual de gastos médicos del seguro de maternidad de la ciudad XX" (rellénelo con un bolígrafo negro para firmar) .

2. Tiempo de presentación: 1-10 días por mes (2 meses después del nacimiento del bebé).

3 Proceso de tramitación: El administrador de la unidad deberá presentar los materiales anteriores al Centro de Seguridad Social el 5.438 0-20 de junio de cada mes y pagar los gastos médicos de la cirugía de planificación familiar dentro de los 30 días hábiles posteriores a la aceptación y. aprobación.

Compensación por lesiones relacionadas con el trabajo

1. Materiales requeridos:

Formulario de solicitud de determinación de lesiones relacionadas con el trabajo por cuadruplicado, las copias no son válidas;

Certificado de diagnóstico y un original y una copia del certificado de diagnóstico de caso ambulatorio o de enfermedad profesional;

Un original y una copia del contrato de trabajo;

Copia del DNI del accidentado

2. Tiempo de presentación: 1-10 días al mes.

3. Proceso de procesamiento:

Solicitud: el gerente de la unidad envía los materiales anteriores al Centro de Seguridad Social;

Aceptación: el departamento de identificación de lesiones relacionadas con el trabajo. procesará la solicitud dentro de los 15 días siguientes a su recepción. Serán admitidos quienes cumplan las condiciones. Si los materiales de la solicitud están incompletos, informe al gerente de la unidad para completar los materiales dentro de los 30 días;

Evaluación: dentro de los 60 días posteriores a la revisión (se pueden extender 30 días adicionales en circunstancias especiales), un aviso de Se emitirá la conclusión de la tasación de lesiones relacionadas con el trabajo y se notificará a la unidad responsable. El responsable informará al responsable de la unidad que no cumple con las condiciones de la tasación y emitirá un certificado de lesiones relacionadas con el trabajo. lesión;

Evaluación: Si el período de suspensión del trabajo y retención de salario vence o la lesión es básicamente estable después del tratamiento, el solicitante deberá informar al Comité de Capacidad Laboral. El comité de evaluación presenta una evaluación de la capacidad laboral y evalúa la nivel de discapacidad;

Beneficios del seguro por lesiones relacionadas con el trabajo: si se determina que se cumplen las condiciones para disfrutar de los beneficios del seguro por lesiones relacionadas con el trabajo, el administrador de la unidad presentará una solicitud de revisión de beneficios al Centro de Seguridad Social, y el Centro de Seguridad Social solicitará los beneficios aprobados. Los beneficios se pagarán a los trabajadores lesionados dentro del tiempo especificado.