¿Cuál es el papel del hialuronato de sodio en el tratamiento de la artritis de rodilla?
01¿Qué es el hialuronato de sodio?
¿Por qué necesitas hialuronato de sodio para el dolor de rodilla?
¿Es útil el hialuronato de sodio?
¿Sella el hialuronato de sodio?
05 ¿Necesito terminar las cinco inyecciones de hialuronato de sodio?
¿Cuáles son los efectos secundarios del hialuronato de sodio?
¿A qué debes prestar atención al utilizar hialuronato de sodio?
01¿Qué es el hialuronato de sodio?
El hialuronato de sodio, también conocido como hialuronato de sodio, es un componente inherente a nuestro cuerpo humano. El líquido sinovial de las articulaciones contiene hialuronato de sodio, que desempeña principalmente una función lubricante.
¿Por qué necesitas hialuronato de sodio para el dolor de rodilla?
Podemos ver en el diagrama que los huesos de la articulación de la rodilla están llenos de algo de líquido sinovial. Este líquido sinovial es un líquido muy viscoso que lubrica y absorbe los golpes durante la flexión y extensión repetidas de la articulación de la rodilla. Todos los nutrientes que ingiere nuestro cuerpo también penetran en el líquido sinovial a través de los vasos sanguíneos que rodean la articulación de la rodilla y nutren el cartílago. Por lo tanto, el líquido sinovial normal es muy importante para las actividades diarias de la articulación de la rodilla.
Con la edad y el envejecimiento de la articulación de la rodilla, el líquido sinovial disminuye gradualmente o sus propiedades físicas y químicas cambian (incluidos cambios en el contenido de hialuronato de sodio), lo que provoca un desgaste acelerado entre los cartílagos articulares y un agravamiento de la degeneración articular.
Por ello, el hialuronato de sodio se extrae de sustancias exógenas como las flores de cresta de gallo y se inyecta en la cavidad articular para mejorar la calidad del líquido sinovial articular, lo que se ha convertido en un método de tratamiento para enfermedades articulares como la artrosis de rodilla. Por supuesto, la expectativa es que, dado que hay menos hialuronato de sodio en el líquido sinovial de la articulación, ¿no sería bueno para nosotros reponerlo desde el exterior?
¿Es útil el hialuronato de sodio?
Esto es realmente diferente. Las conclusiones de varios resultados de investigación son bastante diferentes. Hasta el momento no existe una conclusión unificada.
Echemos un vistazo a las directrices autorizadas y otras recomendaciones:
El conocimiento experto sobre el uso de hialuronato de sodio en ortopedia y medicina deportiva (edición revisada de 2017) concluyó que: Hialuronato de sodio exógeno Puede aumentar las propiedades del líquido sinovial no newtoniano y la viscoelasticidad. Cuando la articulación tiene una frecuencia de impacto baja, el hialuronato de sodio actúa como lubricante y reduce la fricción; cuando la articulación tiene una frecuencia o carga de impacto alta, el líquido sinovial cambia de características viscosas a características elásticas para amortiguar el impacto de la tensión en las articulaciones. Se puede observar que el conocimiento del experto nacional sobre el hialuronato de sodio en la versión de 2017 se reconoce en el papel de este fármaco.
Echemos un vistazo a las pautas de diagnóstico y tratamiento de la osteoartritis de la Asociación Médica China (edición de 2018).
Hialuronato de sodio: Puede mejorar la función articular, aliviar el dolor, es muy seguro y reduce la cantidad de fármacos analgésicos. Está especialmente indicado para pacientes con OA en fase temprana y media. Sin embargo, su efecto sobre la protección del cartílago y el retraso de la progresión de la enfermedad sigue siendo controvertido y se recomienda su uso según la condición individual del paciente. En otras palabras, las Directrices sobre osteoartritis de 2018 afirman el buen efecto del hialuronato de sodio en las articulaciones, pero también señalan claramente que el hialuronato de sodio puede nutrir el cartílago y requiere más investigación y demostración.
Entonces, ¿cuál es la opinión internacional sobre el hialuronato de sodio? Echemos un vistazo a la última opinión sobre el hialuronato de sodio de la famosa base de datos de medicina basada en evidencia:
“Actualmente, no hay evidencia sólida de que las inyecciones intraarticulares de preparaciones de ácido hialurónico sean efectivas. inyecciones articulares La eficacia de las inyecciones de ácido hialurónico en el tratamiento de la osteoartritis sintomática de rodilla ha sido controvertida en diferentes ensayos clínicos; sin embargo, la evidencia de ensayos doble ciego a gran escala y de alta calidad sugiere que las inyecciones de ácido hialurónico son más efectivas que las intraarticulares. Las inyecciones de placebo son pequeñas, pero no tienen importancia clínica. Además, la inyección de ácido hialurónico es costosa y puede tener efectos secundarios.
Se puede ver en la evidencia médica rigurosa que contiene hialuronato de sodio. La inyección trata las rótulas sintomáticas.
Después de hablar sobre las pautas y los síntomas basados en la evidencia, hablemos de sus observaciones clínicas.
La mayoría de los pacientes a los que se les ha inyectado sodio. El hialuronato tiene dolor en las articulaciones de la rodilla. Los síntomas han mejorado y la mayoría de los pacientes lo describen como "la rodilla se siente más ligera después del tratamiento". Esta es probablemente una forma más cómoda de decirlo. Mi propia observación es que alrededor de 70 pacientes han mejorado.
Debido a que básicamente no inyecto hialuronato de sodio en pacientes con osteoartritis grave (creo que es inútil y las pautas no dicen que la osteoartritis grave sea una indicación para la inyección de hialuronato de sodio), lo anterior es para pacientes con artritis leve a moderada. .
Sin embargo, hay otro problema. Seguí a unos 30 pacientes con hialuronato de sodio durante medio año (3-5 inyecciones por persona). Después de medio año, menos de la mitad de los pacientes todavía sentían que sus síntomas seguían mejorando. Aproximadamente diez de ellos sintieron que sus síntomas volvían rápidamente a los síntomas anteriores, o incluso progresaban.
Por supuesto, esto es sólo mi propia observación clínica laxa y no es un experimento de investigación estrictamente diseñado. Pero también refleja que la inyección de hialuronato de sodio puede no ser efectiva para algunas personas o el efecto puede no ser duradero.
Además, cabe señalar que en los últimos tres años, hospitales de todos los niveles han tratado a unos 10 pacientes con infecciones de las articulaciones de la rodilla causadas por hialuronato de sodio y sellado de tubos. En otras palabras, la inyección intraarticular de hialuronato de sodio tiene un cierto riesgo de infección articular. Una vez infectada, tendrá un impacto grave en la función articular.
En resumen, mis sugerencias personales son:
① El hialuronato de sodio solo se utiliza como medio auxiliar y tratamiento tentativo para la osteoartritis de rodilla. Cuando se prueban medidas de tratamiento conservadoras como reposo, rehabilitación con ejercicios y analgésicos y antiinflamatorios orales, los síntomas no mejoran significativamente. Puede probar el tratamiento con inyección de hialuronato de sodio. Si no mejora o el efecto no es duradero, deje de tomarlo en el futuro.
②Por lo general, recomiendo que los pacientes reciban una inyección primero. Si la articulación se siente relajada al día siguiente, puede continuar inyectándose de 3 a 4 inyecciones (una vez por semana). Si el efecto no es evidente, se recomienda abandonarlo.
③Artritis severa de rodilla, deformación severa de la articulación de la rodilla y dificultad para caminar. Se recomienda no pelear.
④ Desinfección estricta. Si la desinfección no es la adecuada, es mejor no ponerse la inyección.
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¿Sella el hialuronato de sodio?
La denominada terapia cerrada suele implicar la inyección de una determinada concentración y cantidad de inyección de prednisolona y clorhidrato de procaína en la zona de la lesión. Entonces se trata de inyección intraarticular o “sellado”. ¿Por qué enfatizar este punto? Debido a que muchos pacientes tienen miedo cuando hablan de bloqueo, la gente a menudo pregunta si el hialuronato de sodio es un bloqueo, si es una hormona, etc. Aunque no se recomienda pelear con frecuencia, es un tratamiento formal y no se debe matar a golpes con un palo. De todos modos, el hialuronato de sodio y el sellado son dos cosas diferentes.
05 ¿Necesito terminar las cinco inyecciones de hialuronato de sodio?
Esa es la recomendación, pero mi propia observación es que si no hay alivio después de la primera inyección, no habrá muchos cambios después de todas las inyecciones. Por eso, normalmente dejo que el paciente reciba la primera inyección y me olvido de ella si no siente nada. para tu información.
¿Cuáles son los efectos secundarios del hialuronato de sodio?
①Infección articular. Esto se debe a que el dolor en las articulaciones de las rodillas es intenso, pero nuestra cavidad articular es una "habitación" cerrada y un ambiente estéril, y la artritis también es un tipo de inflamación estéril. Una vez que se inserta la aguja en la articulación, existe una cierta posibilidad de que se introduzcan bacterias externas en la cavidad de la articulación. Muchos pacientes con hialuronato de sodio o sellador son ancianos y tienen inmunidad deficiente. Si se introducen bacterias en el espacio articular, se puede provocar una infección articular. ¡La infección articular puede considerarse un golpe "devastador" a la función articular! Si sus articulaciones se enrojecen, se hinchan, se calientan, le duelen o tiene fiebre después de regresar a casa, debe buscar atención médica de inmediato.
No hace falta decir que los procedimientos asépticos son asunto del médico. Solo para enfatizar, el yodóforo tarda entre 30 y 60 segundos en ejercer su efecto bactericida completo, por lo que inyectarlo inmediatamente después de la desinfección es arriesgado.
②No se inyecta en la cavidad articular. Hagamos el trabajo del hialuronato de sodio. En muchos casos, no lo realizará un médico de nivel director y el médico tratante tampoco lo hará mucho. La mayoría de ellos son operados por médicos jóvenes. Esto conducirá inevitablemente a la posibilidad de llegar a la posición equivocada. Cuando comencé a trabajar, me sudaba la frente cada vez que me inyectaba hialuronato de sodio. Tenía miedo de que el lugar de la inyección agravara el dolor del paciente, que puede describirse como temblor. Más tarde, recibí al menos cientos o incluso miles de golpes en las rodillas y me familiaricé con ello. Ahora, por supuesto, ese trabajo se ha confiado a médicos más jóvenes.
Si el lugar de inyección es incorrecto, los tendones, los músculos, la membrana sinovial y la grasa pueden verse afectados, lo que provoca que el paciente se sienta dolorido o incluso cojee inmediatamente y no pueda caminar. Pero no tengas miedo. Suele tardar dos o tres días en absorberse y volver a la normalidad. Sin embargo, esta inyección de hialuronato de sodio es un desperdicio.
③Alergia. Esto sólo se ve en la información, nunca se encuentra en la realidad.
④ Afecta al reemplazo articular. Muchos pacientes con artritis grave han llegado al punto de someterse a un reemplazo articular. El reemplazo articular requiere una esterilidad especial. Si hay antecedentes de inyección en la articulación dentro de los tres meses, no se recomienda reemplazar esta articulación dentro de los tres meses posteriores a la inyección. Si el dolor de rodilla es intenso, incluso si usa hialuronato de sodio, no funcionará. ¿Necesita reemplazar la articulación? ¡Entonces aguanta durante tres meses!
En definitiva, el hialuronato de sodio tiene poco efecto, al menos es relativamente seguro y tiene pocos efectos secundarios. Lo único que me preocupa es la desinfección, pero la desinfección también es una habilidad básica para los médicos habituales. Si no haces bien la desinfección no eres más que un cirujano de mierda.