¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico de Hubei en otros lugares?
El seguro médico fuera de la región ha sido el foco de atención en los últimos años, entonces, ¿cuál es el índice de reembolso para el seguro médico fuera de la región en Hubei? ¿Están todos claros? ¡Ven a verlo hoy!
Li Jiachuan, que vive en Xianning, fue dado de alta del Hospital General del Ejército de Wuhan en 2015. Lo que le hace feliz no sólo es su recuperación física, sino también el hecho de que ya no existen los engorrosos procedimientos originales de reembolso del seguro médico. "Es realmente conveniente pasar directamente la tarjeta del seguro médico para liquidar la factura sin tener que volver a solicitar el reembolso".
A finales de 2014, nuestra provincia realizó plenamente la liquidación remota en línea del seguro médico en toda la provincia. . En otras palabras, siempre que todos los asegurados de la provincia tengan una tarjeta de seguridad social o un documento de identidad, pueden buscar tratamiento médico en 50 hospitales designados en la provincia y obtener un acuerdo instantáneo. Para este alta, Li Jiachuan solo necesita liquidar parte de los gastos que debe asumir, y el resto lo liquidará directamente la agencia de seguros médicos y los hospitales designados.
A Li Jiachuan, de 68 años, le diagnosticaron cáncer de hígado en el Hospital Xian'an en septiembre del año pasado. Después de consultar con su familia, fue al Hospital General del Ejército de Wuhan para recibir tratamiento intervencionista de cáncer de hígado el 8 de octubre de 2015 y luego pasó por los procedimientos de alta. "El costo total fue de más de 22.000 y pagué 5.700. Se hizo en el acto y solo tomó un cuarto de hora. ¡Fue bastante rápido!", Dijo la leyenda de la familia Li.
Según las estadísticas, en 2015, 35.300 personas de diferentes ciudades (estados) de nuestra provincia acudieron a instituciones médicas designadas en Wuhan para recibir tratamiento médico, con una tasa de liquidación inmediata del 97,2%, un gasto médico total de 940 millones de yuanes y una tasa de reembolso del 66,2% dentro del alcance de la política.
Según la leyenda de la familia Li, hace cuatro años, fue a Wuhan para recibir tratamiento médico. No solo lo pagó él mismo, sino que también se encontró con muchos problemas cuando aceptó la factura. Regreso a Xianning para su reembolso. "O no obtuvo toda la información, o se le olvidó un sello, y tuvo que ir y venir varias veces, lo que llevó mucho tiempo y fue laborioso".
En 2015, el gobierno provincial incluyó el Liquidación en tiempo real de tratamientos médicos en otros lugares de la provincia. Uno de los compromisos prácticos del pueblo. Teniendo en cuenta la movilidad del personal médico en otros lugares, las características profesionales y la distribución regional de las instituciones médicas, el Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social ha identificado 50 instituciones de servicios médicos designadas en toda la provincia para brindar servicios médicos más eficientes y convenientes para los médicos. personal en otros lugares. El departamento de recursos humanos y seguridad social también ha establecido un sistema de seguimiento en línea a nivel provincial para el tratamiento médico externo. A través del catálogo unificado de medicamentos del seguro médico de la provincia, los elementos (materiales) de diagnóstico y tratamiento, los estándares de los centros de servicio, la base de datos de códigos de enfermedades y la base de datos de médicos del seguro médico, se realiza un seguimiento en línea de los servicios médicos externos en la provincia de acuerdo con las normas de seguimiento, de manera oportuna Se garantizan los recordatorios y el control de las infracciones de los médicos y se garantiza la seguridad de los fondos. "A finales de 2015, la 'liquidación en línea' cubrirá diferentes instituciones médicas designadas en la provincia, beneficiando a más pacientes", dijo el Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social.
Proporción y proceso de reembolso
Se debe traer la siguiente información al presentar el formulario de reembolso: 1. Tarjeta de identificación original o tarjeta de seguro social; 2. Certificado de diagnóstico de enfermedad original emitido por un especialista en una institución médica designada; 3. Registros médicos, exámenes, informes de resultados de pruebas y otros materiales médicos para pacientes ambulatorios; 4. Recibos originales de honorarios para pacientes ambulatorios de instituciones médicas; con impuestos y impuestos unificados 5. Hospital Una lista detallada impresa por computadora de los gastos ambulatorios o el pago de la receta original emitido por un médico 6. Farmacias designadas: factura unificada original y lista de ventas impresa por computadora de los bienes sujetos a impuestos; es una agencia, es necesario presentar el documento de identidad original del agente.
Lleve toda la información anterior a los departamentos pertinentes del centro de seguridad social local para su procesamiento. Después de la revisión, si la información está completa y cumple con los requisitos, se puede procesar de inmediato. Al solicitar el reembolso de los gastos médicos ambulatorios, el solicitante primero debe deducir el monto transferido a la cuenta personal del seguro médico del año de seguridad social en curso y luego determinar el monto que debe reembolsarse.
Proceso de reembolso y precauciones del seguro médico de hospitalización:
1 Al ingresar o ser dado de alta, deberá acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico de cada institución médica designada para completar los trámites de registro. su tarjeta IC de seguro médico. Cuando son hospitalizados, las personas pagan un depósito para los gastos médicos por adelantado y pagan más o menos después del alta. Los gastos médicos incurridos antes del registro de hospitalización no están incluidos en el alcance del pago del seguro médico básico. Si no completa a tiempo los trámites de registro de hospitalización para la hospitalización de emergencia, deberá acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico para completar los trámites de hospitalización con el certificado de emergencia al día siguiente del ingreso (aplazado en caso de días festivos), y será responsable de los gastos médicos atrasados.
2. La línea de pago mínimo del fondo mancomunado para personas aseguradas después de la hospitalización: La línea de pago mínimo varía de un lugar a otro, pero generalmente es el 10% del salario promedio anual de los empleados de la ciudad. año anterior.
Dentro de un año de liquidación del seguro médico básico, los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples se calculan de forma acumulativa.
3. Si el asegurado necesita ser trasladado o trasladado a otro hospital debido a una enfermedad, el médico jefe adjunto o el médico jefe de una institución médica designada por encima del tercer nivel proporcionará una opinión de derivación (hospital). Después del diagnóstico, y su unidad completará el formulario de solicitud, los procedimientos de transferencia (hospital) se completarán después de la revisión y aprobación por parte del departamento de gestión de seguros médicos de la institución médica designada.
Los traslados se limitan a hospitales provinciales especializados. La tarifa debe ser pagada primero por el paciente. El estándar de reembolso es 10 primero y luego el monto reembolsable se calcula de acuerdo con las regulaciones locales.
4. Cuando sea dado de alta de una institución médica designada, la institución médica designada calculará el monto del reembolso del seguro médico y el monto a pagar por el individuo será liquidado por la institución médica designada y el urbano. agencia de seguro social, y el monto a pagar por el individuo será liquidado por la institución médica designada Acuerdo entre las instituciones médicas y las personas aseguradas.
Lectura adicional: Hubei unificará el seguro médico urbano y rural el próximo año, y el tratamiento médico en otros lugares dentro de la provincia se resolverá de inmediato.
La Oficina General del Gobierno Provincial de Hubei emitió recientemente el "Plan de Trabajo Provincial de Hubei para la Integración del Sistema de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales" (en adelante, el plan), exigiendo a los residentes urbanos de la provincia 'El seguro médico y el nuevo seguro médico cooperativo rural se fusionarán en un sistema unificado en 2017. En el sistema de seguro médico para residentes urbanos y rurales, la tasa de reembolso por hospitalización ronda uniformemente el 75%.
Según el plan, a finales de agosto de este año se completará la integración de instituciones, funciones, transferencias de personal y activos; a finales de septiembre, las pólizas relacionadas con el seguro médico de residentes urbanos y rurales; se estudiará y formulará antes de fin de año, se completará el fondo de seguro médico de los residentes urbanos y la nueva cooperación rural Revisión de los fondos médicos, desarrollo del sistema de información sobre seguros médicos de los residentes urbanos y rurales y conexión con instituciones médicas; En 2017, la provincia implementó un sistema unificado de seguro médico para residentes urbanos y rurales.
En términos de sistema de gestión, las nuevas funciones de gestión médica cooperativa rural asumidas por el departamento de salud y planificación familiar y las funciones de gestión del seguro médico para residentes urbanos asumidas por el departamento de recursos humanos y seguridad social se fusionan y unifican en el departamento de recursos humanos y seguridad social. Las instituciones, dotación, personal y financiamiento de los departamentos de salud y planificación familiar relacionados con el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se integrarán en el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social. Desde la integración institucional hasta el funcionamiento del nuevo sistema, el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural se gestionan de manera unificada, se operan por separado y se contabilizan por separado* * *. Durante el período de integración del sistema, no se ajustarán el seguro médico de los residentes urbanos ni las nuevas pólizas de seguro médico de las cooperativas rurales.
El sistema de seguro médico integrado cubre a todos los participantes en el seguro médico existente para residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural. Continuará implementando un método de financiación que combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales, y fomenta los colectivos. , unidades u otras organizaciones sociales y económicas proporcionan apoyo o financiación. Además, se deben unificar los beneficios de protección, incluidos estándares mínimos de compensación, ratios de reembolso, límites máximos de compensación, etc. , y la proporción de gastos de hospitalización dentro del alcance de la póliza se mantendrá en torno al 75.
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¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico?
El primero es la tasa de reembolso del seguro médico urbano. Si los residentes urbanos son hospitalizados más de dos veces en un año contable, a partir de la segunda hospitalización, ya no se cobrará la tarifa estándar mínima. Si el paciente es trasladado u hospitalizado más de dos veces, la diferencia en la norma del deducible se compensará de acuerdo con las normas de traslado o rehospitalización.
1. Estudiante, niño. En un año contable, se incurre en gastos médicos inferiores a 6.543.808 yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. el umbral para los hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes, el índice de reembolso es de 50 y el límite superior es de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es de 60; no tiene un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es 65.
2. Tener al menos 70 años o más. En un año contable, se incurre en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. el umbral para los hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes, el índice de reembolso es de 50 y el límite superior es de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es de 60; no tiene un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es 65.
3. Otros residentes de la ciudad. En un año contable, se incurre en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es 659 yuanes, la tasa de reembolso es 50 y el límite superior es 2.000 yuanes. El estándar de pago mínimo para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es del 55%; el hospital de primer nivel no tiene un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es del 60%.
En segundo lugar, la tasa de reembolso del seguro médico de los empleados. En términos generales, el desarrollo económico de diferentes regiones es diferente, por lo que la tasa de reembolso también es diferente. La siguiente es una explicación de la proporción de seguro médico para empleados en Beijing.
Después de obtener un seguro médico, si es un empleado activo, solo podrá reembolsar los gastos médicos de más de 1.800 yuanes después de visitar el departamento ambulatorio y de emergencia del hospital, y la tasa de reembolso es del 50%. Para los jubilados menores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes se pueden reembolsar a una tasa del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes se pueden reembolsar al 80%.
No importa el grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes. Por ejemplo, si es un empleado activo y el costo del tratamiento médico ambulatorio es de 2500 yuanes, entonces se pueden reembolsar 700 yuanes y 50 yuanes, que son 350 yuanes.
Si se trata de gastos de hospitalización, cuando el seguro médico básico se utiliza por primera vez dentro de un año en 2009, el monto mínimo de pago tanto para los empleados como para los jubilados es de 1.300 yuanes. Para los gastos médicos de hospitalización segunda y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en base a 50 yuanes, que son 650 yuanes. El límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico (gastos de hospitalización) durante un año es de 70.000 yuanes.
Las normas de reembolso por hospitalización están relacionadas con el nivel del hospital donde se encuentra el asegurado. Por ejemplo, si permanece en un hospital terciario, el empleado tendrá que pagar 15 RMB por gastos desde el umbral hasta 30 000 RMB, que son 85 RMB. Para gastos de 30 000 a 40 000 RMB, el empleado pagará 10 RMB de embolsar y reembolsar 90 RMB; si los gastos superan los 40.000 RMB, se alcanzará el límite máximo de pago. Sí, se pueden reembolsar 95 RMB y los empleados solo deberán pagar 5. La tasa de cotización de los jubilados es el 60% de la de los empleados activos (es decir, los mencionados anteriormente), pero todo lo que esté por debajo del umbral mínimo lo pagan los individuos.
Los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico para empleados son principalmente elementos de diagnóstico y tratamiento clínicamente innecesarios y de eficacia incierta, así como elementos de diagnóstico y tratamiento que requieren servicios médicos especiales, incluido el registro. tarifas y otros servicios, equipos de belleza y tratamientos y artículos para tratamientos no relacionados con enfermedades, como material médico, audífonos, artículos de tratamiento como terapia magnética y otras categorías, como tratamientos de infertilidad.