Nuevas regulaciones sobre seguro médico para jubilados en Shenzhen

El primero es incluir a los trabajadores migrantes en el seguro médico complementario local y disfrutar de los beneficios del seguro médico complementario local.

2. Ajuste de los nombres de los formularios de seguro médico

El seguro médico integral original, el seguro médico de hospitalización y el seguro médico de trabajadores migrantes pasaron a denominarse primero, segundo y tercero. niveles de seguro médico básico respectivamente.

3. Ajuste de la estructura de pago del seguro médico.

El primero es reducir el ratio de pago total de los participantes del seguro médico primario del 8,5% al ​​8,2%, del cual el ratio de pago total del seguro médico básico se mantiene sin cambios en el 8% (6% para las unidades y 2% para las unidades). % para individuos), pero el ratio de pago del seguro médico complementario local se ajusta del 0,5% al ​​0,2%.

En segundo lugar, el índice de pago total de la segunda categoría de participantes del seguro médico básico se mantiene sin cambios en el 0,8%, pero el seguro médico básico se ajusta del 0,6% del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior. al 0,7% (pago unitario 0,5%, los individuos pagan 0,2%), y la proporción de pago del seguro médico complementario local se ajusta del 0,2% al 0,1%;

El tercero es cambiar el método de pago del tercero El seguro médico básico de nivel, del pago fijo original a 12 yuanes, se ajusta al 0,55% del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad durante el año anterior, del cual el 0,1% es aportado por individuos y el 0,45% es aportado por unidades ( incluido el 0,4% para el seguro médico básico y el 0,05% para el seguro médico complementario local).

En tercer lugar, las personas mayores que se han mudado a esta ciudad y no reciben beneficios o pensiones del seguro de pensiones de los empleados mensualmente pueden participar en el seguro médico en lugar del pago único original de 18. El estándar de pago es 165.438 + el pago mensual de los empleados de la ciudad el año anterior el 0,7% del salario medio (incluido el 11,5% para el seguro médico básico y el 0,2% para el seguro médico complementario local no cambiará);

4. Ajustar las primas de seguro médico y las formas de seguro médico que disfrutan los participantes del seguro de pensión de los empleados en esta ciudad cuando se jubilan.

En primer lugar, de acuerdo con la "Ley de Seguro Social" nacional, los jubilados que hayan recibido procedimientos de seguro de pensión para empleados en esta ciudad mensualmente a partir de 2022 a más tardar o a partir de 2022 (año anterior), su médico El seguro ya no será pagado por el fondo de pensiones, pero después de cumplir ciertas condiciones del período de pago del seguro médico, se proporcionará tratamiento gratuito. El período de pago se realizará de manera gradual, es decir, a más tardar a partir de 2022 (año calendario), el período de pago real del seguro médico en esta ciudad será de 10 años y el período de pago acumulativo será de 15 años después de la jubilación. podrá disfrutar de beneficios de seguro médico gratuitos después de 10 años de transición. Para 2024, los jubilados cuyos años de pago acumulado alcancen los 25 años y los años de pago reales en esta ciudad alcancen los 15 años podrán disfrutar de beneficios de seguro médico gratuitos después de la jubilación; años al momento de la jubilación deben continuar pagando durante el número de años especificado.

La segunda es estipular que la forma en que los asegurados pueden seguir disfrutando de los beneficios del seguro médico después de dejar de pagar las primas está relacionada con el número de años que han pagado el formulario de seguro médico. Luego de que el asegurado cumpla con las condiciones de suspensión de pago, podrá continuar disfrutando de los beneficios de primer nivel del seguro médico básico luego de participar en los beneficios de primer nivel del seguro médico básico en esta ciudad durante 15 años. Quienes hayan participado de los beneficios de primer nivel del seguro médico básico por menos de 15 años pueden dejar de pagar y seguir disfrutando de los beneficios de primer nivel del seguro médico básico, o pueden continuar participando de los beneficios de primer nivel del seguro médico básico. seguro médico y pagar las prestaciones correspondientes del seguro médico durante 15 años.

En tercer lugar, si el asegurado solicita dejar de pagar primas y seguir disfrutando de los beneficios del seguro médico básico, se utilizará como base el 60% del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior. y se transferirá a la cuenta personal mensualmente.

El cuarto es estipular el método antiguo para las personas mayores. Para los jubilados que hayan pasado por los procedimientos para recibir el seguro de pensión de los empleados mensualmente antes de la implementación del nuevo método, se mantendrá el método original. .

5. Ajustar las prestaciones del seguro médico básico y mejorar el nivel de coordinación.

(1) Aumentar el límite máximo de pago del fondo mancomunado para pacientes ambulatorios para asegurados de segundo y tercer nivel en el seguro médico básico del máximo original de 800 yuanes a 1000 yuanes. >(2) Se ajustará la estructura del tratamiento ambulatorio de enfermedades graves. El primero es aumentar los tipos de enfermedades que pueden recibir tratamiento ambulatorio de enfermedades graves e incluir el tratamiento ambulatorio especializado de la hemofilia, la anemia aplásica, la talasemia y los tumores benignos intracraneales en el ámbito de las enfermedades graves ambulatorias; el segundo es estipular la proporción y la proporción; Tratamiento ambulatorio continuo de enfermedades mayores y graves Vinculado al período de seguro. Si el período de seguro continuo es inferior a 12 meses, inferior a 36 meses o superior a 36 meses, la tasa de pago del fondo de seguro médico es del 60%, 75% y 90% respectivamente.

Para aquellos que han sido aprobados para enfermedades graves como pacientes ambulatorios, el índice de pago original permanecerá sin cambios;

(3) Reducir el requisito de saldo mínimo de la cuenta personal de gastos de ayuda mutua familiar y cambiar el requisito de saldo mínimo de la cuenta personal de gastos de ayuda mutua familiar del 5% original del salario mensual promedio de los empleados en el año anterior se cambió al 5% del salario promedio anual de los empleados en el año anterior, que era solo el 60% del original. ;

(4) El deducible de hospitalización para instituciones médicas fuera de la ciudad se cambió de los 400 RMB originales y se ajustó a 400 RMB. Para aquellos que han sido remitidos o presentados de acuerdo con las regulaciones, 1.000 RMB para. aquellos que no han sido referidos o archivados;

(5) Reducir la tasa de pago por cuenta propia de las personas autorreferidas. Para aquellos que buscan tratamiento médico en instituciones médicas designadas fuera de la ciudad y en instituciones médicas no designadas fuera de la ciudad, el índice de pago del fondo para el reembolso del seguro médico se ajustará del 20% y 40% original al 90% y 70% respectivamente, según a las normas de pago estipuladas en las nuevas medidas, y el individuo pagará de su bolsillo. El ratio se reduce en aproximadamente un 10%.

6. Incrementar las prestaciones del seguro médico complementario local y ajustar el límite máximo de pago.

(1) Aumentar el porcentaje de pago de los fondos locales de seguro médico complementario para servicios ambulatorios de enfermedades graves del 80% original a un máximo del 90%.

(2) Aumentar el pago; ratio de fondos de seguro médico complementario local para servicios ambulatorios La proporción de personas aseguradas que han pasado por procedimientos de jubilación para hospitalización ha aumentado del 90% al 95%;

(3) Los gastos médicos básicos y los gastos médicos complementarios locales los gastos incurridos por las personas aseguradas exceden los gastos médicos complementarios locales. El fondo de seguro médico complementario local pagará el 50% del límite de pago del fondo de seguro;

(4) Se proporcionarán beneficios de seguro médico complementario local a aquellos que han estado asegurados durante menos de 6 meses, con un límite de pago de 6,5438+0 millones de yuanes;

(5) Para aquellos que han estado asegurados continuamente durante más de 72 meses, no hay límite de pago para el fondo de seguro médico complementario local, y el límite máximo de pago se cambia a 6,5438+0 millones de yuanes.

7. Si el empleador no participa a tiempo en el seguro médico de los empleados, puede solicitar el pago. Para resolver el problema de la interrupción del seguro por motivos del empleador, el empleador puede pagar el seguro médico por no más de dos años. Los años posteriores al pago se pueden combinar, pero los gastos médicos incurridos antes del pago se mantendrán. Los gastos médicos corren a cargo del fondo de seguro médico.

8. Ajustes en la gestión del seguro social

En primer lugar, se ha simplificado el proceso de derivación de asegurados fuera de la ciudad, eliminando la necesidad de que los asegurados acudan al ayuntamiento. agencia de seguridad social. Todos los trámites solo deben completarse en el hospital designado. Después de la aprobación del hospital designado, la solicitud se presentará a la agencia de seguridad social;

En segundo lugar, las personas aseguradas que hayan alcanzado la edad legal de jubilación. Los que no reciben beneficios del seguro de pensión en esta ciudad deben realizar periódicamente verificaciones de huellas dactilares para evitar pérdidas de fondos;

3. Fortalecer la gestión del comportamiento de tratamiento médico de los asegurados, aumentar las sanciones y castigar a los asegurados por prestar tarjetas de seguridad social. para uso personal, compra y venta de medicamentos y otras irregularidades una vez verificadas, la función de contabilidad de la tarjeta de seguro social se suspenderá por 3 meses a 12 meses, todos los gastos médicos incurridos durante el período de suspensión de la tarjeta de seguro social deberán ser reembolsados ​​y el los beneficios pagados por el fondo coordinador del seguro médico se reducirán a la mitad;

El cuarto es cubrir al asegurado. Si una persona pierde su tarjeta de seguro social, se estipula que el asegurado debe informar la pérdida de manera oportuna. . Si el asegurado no informa la pérdida, su tarjeta de seguro social será utilizada de manera fraudulenta y las pérdidas de su cuenta personal correrán a cargo del asegurado.

En quinto lugar, se estipula claramente que las instituciones médicas, las unidades de negocios farmacéuticos, las unidades o los individuos pueden defraudar al seguro. Además de ordenar la devolución de los fondos del seguro médico obtenidos de manera fraudulenta, también se impone una multa de cinco veces el monto obtenido de manera fraudulenta de conformidad con las disposiciones de la "Ley de Seguro Social" del país, al mismo tiempo, el comportamiento deshonesto de las unidades; o individuos que violan las regulaciones de seguros médicos están incluidos en el sistema de evaluación crediticia de la ciudad. Si los médicos de las instituciones médicas designadas violan las normas y causan pérdidas a los fondos del seguro médico, la agencia municipal de seguro social puede negarse a proporcionar servicios de seguro médico.

9. Respecto a la conexión con el sistema de seguro de maternidad

Las disposiciones transitorias para las prestaciones del seguro médico de maternidad estipulan que antes de la promulgación del Reglamento del Seguro de Maternidad, las disposiciones pertinentes del seguro médico de maternidad. seguirá estando de acuerdo con las disposiciones pertinentes del seguro médico.