La difícil elección de un paciente urémico
¡Una elección difícil para un paciente urémico!
Li Qing, Hospital TEDA de la Universidad de Tianjin
"¿Hay alguna otra manera?" Esto es lo que un paciente me preguntó con impotencia y entusiasmo durante la visita a la sala.
Se trata de un agricultor de otros lugares de 53 años. Me diagnosticaron hipertensión arterial hace 10 años, pero no le presté atención y no me realicé los exámenes pertinentes ni el tratamiento formal. Hace tres años, me sentí extremadamente mareado. Cuando me revisé la presión arterial, estaba por encima de 200. El examen local reveló que mi proteína en la orina era 2+ y mi creatinina en sangre estaba por encima de 300. Ya tenía insuficiencia renal. Fue a un gran hospital fuera de la ciudad para recibir tratamiento médico. No fue hospitalizado. Fue a la clínica ambulatoria y se llevó algunos medicamentos a casa para recibir tratamiento.
Me hice una nueva prueba de creatinina en sangre hace un año y estaba por encima de 500, pero no me lo tomé en serio. Hace medio mes me sentí pálido, cansado, con náuseas y vómitos, así que vine aquí desde fuera de la ciudad a buscarme. Miré los datos de los exámenes que trajo y sentí que su condición era grave, por lo que recomendé que lo hospitalizaran. Dijo que acudió a usted sólo para que lo hospitalizaran y lo trataran bien.
Después de la hospitalización, se encontró que: creatinina en sangre 1031?mol/L. En términos generales, se considera uremia cuando la creatinina en sangre excede los 700?mol/L y la hemoglobina es inferior a 54g/L; 60 g/L se llama anemia grave; pH 7,293, base restante -10,2 mmol/L, acidosis metabólica grave, descompensada (Figura 1-3).
Figura 1-Figura 3
El especialista supo de un vistazo que se trataba de uremia, anemia renal severa y acidosis metabólica. Además, también presentaba proteinuria, hipoalbuminemia, hiperpotasemia leve e hiperfosfatemia.
Las imágenes de función renal (TEC) midieron su tasa de filtración glomerular en 4,28 ml/min (Figura 4). Para las personas normales, es superior a 90 ml/min. Si es inferior a 15 ml/min, se diagnostica como enfermedad renal crónica en etapa 5 o enfermedad renal terminal, que comúnmente se conoce como uremia.
Figura 4
La TEC es el estándar de oro para determinar la función renal. Su diagnóstico de uremia ya es seguro y es muy grave.
La enfermedad renal terminal requiere terapia de reemplazo renal, existiendo tres tratamientos alternativos: trasplante de riñón, hemodiálisis y diálisis peritoneal.
Teniendo en cuenta el origen de los órganos, el coste del trasplante y la edad del paciente, el trasplante de riñón debería estar fuera de su alcance. Incluso si los miembros de su familia donan órganos, en el futuro se quedará sin aliento por tomar costosos medicamentos contra el rechazo durante mucho tiempo. La diálisis es inevitable.
¿Qué método de diálisis debo elegir?
Hemodiálisis
La hemodiálisis se conoce como hemodiálisis y se llama "diálisis renal" en Hong Kong y Taiwán. Se trata de realizar una pequeña cirugía en el brazo para construir un acceso vascular, guiar la sangre a la máquina de diálisis, usar membranas de filtración artificiales para filtrar continuamente la sangre fuera del cuerpo, eliminar toxinas y desechos metabólicos, y luego usar la sangre filtrada para Regreso al cuerpo.
Diálisis peritoneal
Abreviada como diálisis peritoneal. El peritoneo propio del cuerpo humano tiene una función de filtrado. La diálisis peritoneal utiliza el peritoneo como membrana de diálisis para filtrar la sangre en el cuerpo y eliminar las toxinas. el cuerpo y los productos de desecho metabólicos. También se realiza una pequeña operación en el abdomen para establecer un conducto abdominal fijo, y este conducto se utiliza para "infundir" líquido en la cavidad abdominal, de 3 a 4 veces al día, durante 3 a 4 horas cada vez.
¿Qué es mejor, la hemodiálisis o la diálisis peritoneal?
Ventajas y Desventajas de la Hemodiálisis
1. Ventajas de la Hemodiálisis
Acudir al hospital para recibir tratamiento y será operado por personal médico. El paciente no. No necesita preocuparse por nada y simplemente se acuesta. La diálisis se completó en cuatro horas en la cama. Es seguro y protegido, y si surge algún problema, el personal médico puede solucionarlo lo antes posible.
2. Desventajas de la hemodiálisis
Enfermedades infecciosas
Todas son operaciones de sangre Aunque el manejo sea estricto, enfermedades infecciosas de la sangre como la hepatitis B, la hepatitis C. e incluso sífilis y SIDA. El riesgo sigue siendo alto.
Inconveniente
Los pacientes deben venir al hospital, no importa si hace viento o llueve, no importa el tipo de mal tiempo, tienen que venir al hospital tres veces por semana. Durante la epidemia, todos los empleados estuvieron cerrados y este defecto fue aún más obvio.
Carga pesada para el corazón
Antes de la diálisis, el aparato de diálisis se llena previamente con un poco de líquido. Después de la diálisis, se elimina el exceso de agua. En un plazo de cuatro horas, el volumen de sangre aumenta y disminuye. Como una "montaña rusa", el voltaje supone una carga enorme para el corazón, que es insoportable para los pacientes con insuficiencia cardíaca, enfermedades cardiovasculares y pacientes de edad avanzada.
Pérdida de la función renal residual
Después de la diálisis, la isquemia renal se agrava aún más. La función renal restante se pierde gradualmente y la producción de orina disminuye gradualmente hasta convertirse finalmente en anuria. Los riñones tienen función endocrina e incluso un poco de función renal residual es beneficiosa para el cuerpo humano.
Ventajas y desventajas de la diálisis peritoneal
1. Ventajas de la diálisis peritoneal
Se puede realizar en casa sin salir de casa
La El propio paciente, o después de un estricto entrenamiento, los familiares e incluso los cuidadores habituales pueden operarlo en casa sin tener que ir al hospital.
Además, el horario es flexible, lo que resulta aún más conveniente para los pacientes que están en la escuela o trabajando. Si utiliza una máquina de diálisis peritoneal, ni siquiera tendrá ningún impacto en su trabajo diurno.
Proteger la función renal residual
La diálisis en sí no tiene ningún efecto sobre la función renal residual y puede mantener la producción de orina normal. Los riñones restantes también pueden secretar eritropoyetina, activar la vitamina D y eliminar ciertas toxinas. .
Función cardíaca estable
No tiene ningún impacto sobre las enfermedades cardiovasculares, la insuficiencia cardíaca y la función cardíaca de los ancianos. También tiene un impacto relativamente pequeño sobre la presión arterial, y la presión arterial sí. estable.
El coste es menor que la hemodiálisis y la calidad de vida es relativamente alta.
2. Desventajas de la diálisis peritoneal
Condiciones estrictas
La diálisis peritoneal se realiza en casa, por lo que requiere una habitación separada y una desinfección periódica. El paciente o su familia deben tener ciertos conocimientos sobre salud, un fuerte concepto de esterilidad y un buen cumplimiento; de lo contrario, se producirá fácilmente una infección bacteriana o incluso una peritonitis.
En algunos casos, la diálisis es insuficiente; la diálisis a largo plazo, la función peritoneal disminuye y la capacidad de diálisis disminuye.
Diariamente se necesitan cuatro bolsas de 2 litros de líquido de diálisis peritoneal, que deben ser entregadas por una empresa de distribución especializada. La entrega en zonas remotas es un problema.
En general, las ventajas y desventajas de la hemodiálisis y la diálisis peritoneal son relativas. Ambas no son antagónicas, sino que pueden complementarse. Aquellos que se someten a diálisis peritoneal primero pueden ser transferidos a hemodiálisis, y aquellos que se someten a hemodiálisis continua también pueden ser transferidos a diálisis peritoneal. La hemodiálisis también se puede realizar durante la diálisis peritoneal.
Ahora, volviendo a este paciente, no tiene ningún problema con mi tratamiento. La pregunta es ¿qué hacer después de que se vaya a casa?
¿Haciendo hemodiálisis? Su casa está a 50 millas de la sede del condado. Le toma alrededor de un día ir y venir de su casa al hospital del condado más el tiempo de diálisis. Si se somete a diálisis regular tres veces por semana, significa que tiene que ir y venir. al hospital tres días a la semana y no hay garantía de que el hospital de su condado tenga hemodiálisis.
¿Hacerse diálisis abdominal? No es necesario acudir al hospital, se puede realizar en casa después del entrenamiento. Pero la pregunta es, ¿cuántas bolsas de líquido de diálisis peritoneal se entregan a los residentes de la ciudad cada día? Pero su casa está lejos de la ciudad. ¿Existe alguna empresa que distribuya líquido de diálisis peritoneal?
Sin diálisis su vida no duraría mucho. Por tanto, me resulta difícil responder a la pregunta que planteó al principio del artículo.
Su problema también es un problema que enfrentan muchos pacientes con uremia en áreas rurales o remotas, y es difícil para los médicos resolverlo.
Además, hablar de su proceso de inicio. La uremia no ocurre de la noche a la mañana. Tiene que pasar por un proceso largo. El tratamiento regular en cualquier etapa, en las etapas temprana y media, puede frenar la progresión de la enfermedad, retrasar la función renal y evitar la aparición de uremia.
Se estima que tuvo una enfermedad renal hace 10 años. Su presión arterial alta debería ser hipertensión renal causada por una enfermedad renal. Sin embargo, descubrió que al principio no había ningún examen ni tratamiento para la presión arterial alta. , y perdió la oportunidad de detectar tempranamente la enfermedad renal y de recibir un tratamiento temprano.
Si se descubre presión arterial alta, se debe controlar tempranamente, y si se descubre enfermedad renal, se debe tratar tempranamente. No tenga miedo de gastar dinero sin examen o tratamiento. Al final, terminará gastando más dinero y puede volver a la pobreza debido a una enfermedad.