Póliza de seguro médico de Shanghai para estudiantes de primaria y secundaria

1. Quienes participan en el sistema de seguro médico básico para niños son:

① Aquellos que tienen registro de hogar en Shanghai y son menores de 18 años.

② Estudiantes registrados con registro familiar en Shanghai, de 18 a 20 años, que estudian en varias escuelas secundarias (incluidas escuelas secundarias, escuelas secundarias técnicas, escuelas técnicas, escuelas vocacionales y escuelas especiales).

③ Estudiantes repetidores con registro familiar en Shanghai y menores de 20 años.

2. ¿Quién puede participar en el sistema de seguro médico básico para niños y estudiantes?

① Aprobado por el Departamento de Personal Municipal de Shanghai, los hijos en edad escolar de los trabajadores de Shanghai que lo tienen. el "Permiso de Residencia en Shanghai".

② Bebés y niños pequeños en edad preescolar que cumplen con las regulaciones pertinentes del Departamento de Seguridad Pública de Shanghai y cuyos padres tienen un registro de hogar de Shanghai pero aún no se han registrado como registro de hogar de Shanghai.

3. ¿Qué beneficios de seguridad médica pueden disfrutar quienes participan en el Sistema de Seguro Médico Básico Infantil Estudiantil?

Gastos médicos de hospitalización de los asegurados, así como leucemia, hemofilia y Anemia aplásica El 50% de los gastos médicos por servicios ambulatorios especializados (denominados "enfermedades mayores ambulatorias"), como radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, tratamiento de diálisis antes del trasplante de riñón y tratamiento anti-rechazo después de la cirugía, son pagados por el fondo de seguridad.

1. Ratio de reembolso para estudiantes de primaria y secundaria:

Atención ambulatoria y de emergencia (incluidas camas de hospital familiar)

1. y la atención de emergencia es de 300 yuanes;

2. La clínica de la aldea no cuenta el estándar de pago mínimo;

3 los gastos médicos por debajo del estándar de pago mínimo serán pagados por el individuo;

4. Gastos médicos que exceden el estándar de pago mínimo, en hospitales de primer nivel, el individuo paga el 30%, y el fondo de seguro de residentes paga el 70%, en hospitales de segundo nivel, el individuo paga el 40%; y el fondo de seguro para residentes paga el 60% en los hospitales de tercer nivel, el individuo paga el 50% y el fondo de seguro para residentes paga el 50% en las clínicas de aldea. El individuo paga el 20% de su bolsillo y el fondo de seguro para residentes paga el 80%;

Hospitalización (incluida la estancia en la sala de observación de emergencia)

1. Existe un estándar de pago mínimo para los gastos médicos incurridos por cada hospitalización, específicamente: 50 yuanes para hospitales de primer nivel y 50 yuanes. para hospitales de segundo nivel, 300 yuanes para hospitales de tercer nivel;

2. Los gastos médicos por debajo del estándar de pago mínimo serán pagados por el individuo;

3. los gastos que superen el estándar de pago mínimo serán pagados por los hospitales de primer nivel. En los hospitales, el individuo paga el 20% y el fondo de seguro de residentes paga el 80%; en los hospitales de segundo nivel, el individuo paga el 25% y el fondo de seguro de residentes paga el 75%; %; en los hospitales de tercer nivel, los particulares pagan el 40% y el fondo de seguro de residentes paga el 60%.

2. Cómo reembolsar el seguro médico a los estudiantes de primaria

1.

2. Los escolares, niños y otros asegurados menores de 18 años que necesiten tratamiento ambulatorio de emergencia debido a lesiones accidentales pueden buscar tratamiento médico en el hospital más cercano, pero los gastos médicos correrán a cargo del individuo. por adelantado.

3. Materiales necesarios para el reembolso.

4. Después del tratamiento, presente los registros médicos ambulatorios originales, los recibos de gastos originales válidos (la factura debe estar sellada con una lista de gastos de emergencia (detalles de los honorarios del tratamiento, los honorarios del laboratorio y los honorarios de los exámenes); ); y recetas de medicamentos; Registros médicos originales de pacientes ambulatorios; copia de la página personal del libro de registro del hogar del estudiante; copia de la tarjeta de identificación del tutor (agente);

5. Acude a la agencia de seguros médicos de tu zona para gestionar los trámites de reembolso.

6. Proceso de reembolso del seguro médico estudiantil.

7. Después de la recuperación, los estudiantes deben acudir de inmediato a la oficina de contabilidad de la escuela para completar un formulario de solicitud de reclamo con los siguientes certificados e información, y confiar la solicitud de beneficios del seguro: Certificado de gastos médicos original emitido por un hospital reconocido por la compañía de seguros (Recibo unificado de gastos hospitalarios); certificado de diagnóstico (historia médica ambulatoria o resumen de alta) emitido por un hospital reconocido por la compañía de seguros;

8. Método de reembolso.

9. Después de que la compañía de seguros cierre el caso, la compensación se transferirá a la cuenta de la escuela y la Oficina de Finanzas emitirá un aviso en la columna de publicidad al lado de la sala de correo de la escuela. los estudiantes deben traer sus tarjetas de identificación a tiempo (tarjeta de identificación de estudiante) ir a la Oficina de Contabilidad y Finanzas para cobrar los beneficios del seguro.

10. Condiciones de reembolso de la asistencia médica pública.

11. El tratamiento ambulatorio y hospitalario de los estudiantes debe realizarse en el hospital de la escuela. Si la afección es grave y necesita ser transferida a tratamiento médico fuera del campus, se debe presentar una hoja de derivación emitida por el hospital de la escuela. De lo contrario, el estudiante solo puede solicitar los beneficios del seguro de la compañía de seguros y no puede disfrutar del reembolso médico público de la escuela.

12. Métodos de reembolso médico financiados con fondos públicos.

13. Al reembolsar los gastos médicos públicos de la escuela, el hospital escolar reembolsará los gastos médicos ambulatorios una vez cada año académico y se implementará un sistema de cuota fija en función del saldo. Después de que la compañía de seguros resuelva el reclamo, después de completar el formulario de reembolso médico público, basado en el formulario de transferencia del hospital escolar, y después de la aprobación y firma del decano del hospital escolar, el departamento de contabilidad y finanzas proporcionará el pago del reembolso. conforme a la normativa.

Base jurídica:

"Ley de Seguro Social"

Artículo 25 El Estado establece y mejora el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. El gobierno subsidia las contribuciones personales requeridas para las personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, las personas discapacitadas que han perdido la capacidad de trabajar, las personas mayores de 60 años y los menores de familias de bajos ingresos.

Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. .