Ratio de reembolso de pacientes hospitalizados en hospitales terciarios
El centro de salud del pueblo reembolsará el 60%; el hospital de segundo nivel reembolsará el 40%; el hospital de tercer nivel reembolsará el 30%. Alcance del reembolso: los gastos médicos, exámenes auxiliares, electrocardiogramas, fluoroscopia de rayos X, radiografías, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros gastos de exámenes están limitados a 200 yuanes.
Documentos necesarios para el reembolso de gastos de hospitalización:
1. Original y copia del DNI del asegurado (si encomienda a otra persona el trámite, original y copia del fiduciario). También se deberá aportar cédula de identidad);
2. Original y copia de la tarjeta de seguro médico del asegurado. Si el asegurado no dispone de tarjeta de seguro médico, deberá aportar original y copia de su libreta bancaria (tarjeta)
3. p>
4. Una lista detallada de los gastos de hospitalización (Nota: esta no es una lista de gastos diarios);
5. Si el resumen de alta está escrito a mano en la historia clínica, copiar el resumen de alta y la portada de la historia clínica;
Certificado de diagnóstico de enfermedad (en caso de fallecimiento, se deberá aportar certificado de defunción);
7. Menores de edad La persona deberá además aportar el libro de registro de domicilio (copia) y el documento de identidad del tutor. Si da a luz o interrumpe un embarazo, también debe presentar los certificados pertinentes del departamento de planificación familiar (acta de matrimonio, original y copia del certificado de nacimiento). Los hogares rurales con cinco garantías deben presentar un certificado válido emitido por el departamento de asuntos civiles. hay un accidente de tránsito, debe proporcionar el permiso de conducir original, el permiso de conducir y copias, la carta de determinación de accidente y la carta de mediación de compensación por accidente de tránsito de la Oficina de Seguridad Pública y Gestión del Tráfico. Si la fractura se rompe, se debe agregar el proceso de lesión;
8. Quienes se hayan registrado para recibir tratamiento médico fuera de la ciudad deberán traer el formulario de solicitud de traslado (diagnóstico) o el formulario de solicitud de seguro médico para instituciones médicas no designadas. Si vive fuera de la ciudad durante mucho tiempo, deberá presentar un certificado de residencia expedido por el comité de barrio o el comité del pueblo.
El alcance del reembolso del seguro médico de hospitalización es el siguiente:
1. Gastos incurridos por las personas recién aseguradas antes de la emisión de las tarjetas de seguridad social; la pérdida de las tarjetas de seguro social, los gastos médicos incurridos durante el período de reemplazo (reemplazo) de la tarjeta de seguro social
3. Gastos médicos no reembolsados por el tratamiento de emergencia de mi hermano en una institución médica designada; p>
4. Durante el período de mora Gastos médicos;
5. Gastos médicos incurridos durante el reembolso manual;
6. de la caja de seguro médico de esta ciudad;
7. Las cuotas anuales deberán declararse antes del 20 de junio del año siguiente.
En resumen, según los diferentes ratios de reembolso del seguro médico, si pertenece al seguro médico rural, entonces el centro de salud del pueblo reembolsará el 60%, el hospital de segundo nivel reembolsará el 40% y el hospital de tercer nivel reembolsará el 30%. Si la parte interesada pertenece al seguro médico urbano, el porcentaje de reembolso del hospital de tercer nivel es del 50%, con un límite superior de 2.000 yuanes, y el estándar mínimo de reembolso del hospital de segundo nivel es del 55% dentro de los 300 yuanes.
Base jurídica:
Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico Parte del pago será liquidado directamente por las agencias de seguro social, instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.