Tasa de reembolso de la seguridad social por hospitalización en Shanghai

Tasa de reembolso de hospitalización

El estándar de pago mínimo para hospitalización (incluida la observación en la sala de observación de emergencia) es: 50 yuanes para instituciones médicas de primer nivel, 50 yuanes para instituciones médicas de segundo nivel, 100 yuanes para instituciones médicas y 300 yuanes para instituciones médicas terciarias. Los gastos médicos en que incurran los residentes asegurados por cada hospitalización que excedan el estándar de pago mínimo, serán pagados por la Caja del Seguro Médico de Residentes Urbanos y Rurales de acuerdo con las siguientes proporciones: Las personas mayores de 60 años y las personas con discapacidad severa que se encuentren hospitalizadas en centros de servicios de salud comunitarios (o instituciones médicas de primer nivel), pagarán el 90% si están hospitalizados en una institución médica de segundo nivel, si están hospitalizados en una institución médica de tercer nivel, se pagará el 70% para personas menores de 60 años; de edad que estén hospitalizados en un centro de servicios de salud comunitario (o institución médica de primer nivel), se pagará el 80%. La hospitalización en instituciones médicas secundarias paga el 75% y la hospitalización en instituciones médicas terciarias paga el 60%.

1. Servicios ambulatorios y de emergencia

Los gastos médicos que incurran los asegurados en servicios ambulatorios y de emergencia (incluidas las camas de hospitalización a domicilio) serán cubiertos por la Caja de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales. en una determinada proporción, y el resto correrá a cargo del particular.

El estándar de pago mínimo es: 300 yuanes para personas mayores de 60 años o más, personas con discapacidades graves, estudiantes de escuela primaria y secundaria y bebés; 500 yuanes para personas de 18 años o más pero menores de 60 años.

La proporción de pago de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales es: 70% para tratamiento de emergencia ambulatorio en centros de servicios de salud comunitarios (o instituciones médicas de primer nivel) 60% para tratamiento de emergencia ambulatorio en centros médicos secundarios; instituciones; y 60% para tratamiento de emergencia ambulatorio en instituciones médicas de tercer nivel, paga el 50%.

Los gastos médicos incurridos por los asegurados en las clínicas rurales no están incluidos en el pago mínimo y el 80% corre a cargo del Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales.

2. Tratamiento médico hospitalario

Establecer un estándar de pago mínimo para los gastos médicos incurridos por los asegurados por cada hospitalización (incluida la observación en sala de observación de emergencia). La parte que supere el estándar de pago mínimo será pagada por el Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales en una determinada proporción, y la parte restante correrá a cargo del individuo.

Los estándares de pago mínimo son: 50 yuanes para instituciones médicas de primer nivel; 100 yuanes para instituciones médicas de segundo nivel; 300 yuanes para instituciones médicas de tercer nivel.

La proporción de pago de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales es: 90% para personas mayores de 60 años o más y personas con discapacidad grave que están hospitalizadas en centros de servicios de salud comunitarios (o instituciones médicas de primer nivel). , y 90% para los que están hospitalizados en instituciones médicas de segundo nivel, 80% para los hospitalizados en instituciones médicas de nivel terciario, 70% para los menores de 60 años que están hospitalizados en centros de servicios de salud comunitarios (o de primer nivel); instituciones médicas), 75% para los hospitalizados en instituciones médicas secundarias y 75% para los hospitalizados en instituciones médicas terciarias Paga 60%.

3. Tratamiento médico de enfermedades graves

Los gastos médicos que incurra el asegurado en las instituciones médicas designadas en esta ciudad por motivo de enfermedad grave serán asumidos por el asegurado a través del seguro de enfermedades graves. Después de la liquidación por parte del seguro médico, la institución reembolsa el 50%.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.