¿Cuál es el estándar de reembolso por hospitalización para los empleados en Shanghai?

Después de acudir al departamento ambulatorio y de urgencias del hospital, los gastos médicos que superen los 2000 yuanes se pueden reembolsar con una tasa de reembolso de 50. Para los jubilados menores de 70 años, los gastos superiores a 1300 yuanes se pueden reembolsar en una tasa de reembolso de 70. Los jubilados mayores de 70 años pueden recibir un reembolso con una tasa de reembolso de 70. Los gastos superiores a 1.300 yuanes pueden reembolsarse al 80%. Las normas para el reembolso de la hospitalización están relacionadas con el nivel del hospital donde se encuentra el asegurado: 1. Si la persona asegurada vive en un hospital terciario, el empleado pagará 15 RMB por gastos que van desde el umbral hasta 30.000 RMB, que se reembolsan 85 RMB. Para gastos que oscilan entre 23.000 RMB y 40.000 RMB, el empleado pagará 10 RMB de bolsillo y reembolsar 90 RMB. 3. Más allá de 40.000 yuanes hasta el límite máximo de pago, se puede reembolsar el 95% y los empleados solo deben pagar el 5,4%. El índice de contribución personal de los jubilados es el 60% del de los activos (es decir, superior). -mencionado) empleados Sin embargo, si es inferior al estándar de pago mínimo, todas las contribuciones son pagadas por individuos. Proceso: 1. Reembolso de gastos de empleados (1) Materiales a presentar. 1. Certificado de diagnóstico. 2. Factura original. 3. Copia de la historia clínica (sellada). 4. Lista detallada de gastos. 5. Formulario de aprobación de transferencia o formulario de verificación por no manejar los procedimientos de aprobación (traslado) del hospital. (2) Proceso de negocio envío de material-revisión de material-preparación de documentos de reembolso-revisión de material-revisión final de material-pago de beneficios (3) El tiempo de procesamiento es de 15 días hábiles. Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.

2. Reglas de reembolso de hospitalización del seguro médico de Shanghai

Según los diferentes grupos asegurados, el seguro médico de mi país se puede dividir en seguro médico para empleados urbanos, seguro médico para residentes urbanos y nueva cooperativa rural rural. Seguro de atención médica. Relación de reembolso del seguro médico ambulatorio para empleados urbanos: 1. Empleados actuales: el deducible para pacientes ambulatorios es de 2000 yuanes, es decir, solo se reembolsará la parte de los gastos médicos ambulatorios que superen los 2000 yuanes y el porcentaje de reembolso es 50. 2. Empleados jubilados: el monto gratuito del servicio ambulatorio es de 1300 yuanes; , es decir, los gastos médicos ambulatorios incurridos. Entre los gastos médicos, sólo se reembolsa la parte que supera los 1.300 yuanes. La tasa de reembolso es del 70% para los menores de 70 años y del 80% para los mayores de 70 años. Independientemente del grupo de personas, el límite máximo para gastos médicos de emergencia y ambulatorios es de 20.000 yuanes. 4. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el deducible por servicios ambulatorios por enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso por gastos médicos dentro del rango de tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria. Base jurídica: el artículo 6 de las "Reglas de implementación de la póliza de seguro médico para enfermedades críticas de los empleados urbanos de Shanghai" estipula que los empleados buscan tratamiento médico (1) los empleados que necesitan tratamiento médico ambulatorio debido a enfermedades graves pueden pasar por los procedimientos de registro en el tratamiento médico de enfermedades graves; instituciones de acuerdo con la normativa. Cada registro tiene una validez de 6 meses. Si necesita continuar buscando tratamiento médico después de 6 meses o necesita cambiar de institución médica dentro de los 6 meses, puede volver a registrarse en una institución médica para enfermedades críticas o realizar los procedimientos de registro en la institución médica recién cambiada de acuerdo con las regulaciones. (2) Los empleados cuyo registro familiar o lugar de empleo se encuentren en otras provincias o ciudades, después de ser confirmados por el centro de seguro médico municipal o el centro de seguro médico del distrito, acuden a la institución médica designada por el seguro médico local para recibir tratamiento médico; el seguro no implementa un seguro médico, pueden ir a un centro de salud municipal o superior aprobado por el departamento administrativo de salud local y buscar tratamiento médico en una institución médica. Si los empleados de esta ciudad sufrieran emergencias en otras provincias o ciudades, las instituciones médicas donde busquen tratamiento médico deberán cumplir con las normas anteriores. (3) Los empleados que busquen tratamiento médico en instituciones médicas designadas debido a lesiones relacionadas con el trabajo o enfermedades profesionales deben presentar los certificados pertinentes.

3. Tasa de reembolso del seguro médico de hospitalización de Shanghai en 2022

Tasa de reembolso del seguro médico de Shanghai en 2022 Cuando trabaja como conserje o en el departamento de emergencias en Shanghai, debe utilizar el año en curso. monto del seguro médico e ingrese la parte de pago propio La parte de pago propio es de 1.500 yuanes. En cuanto al reembolso de los gastos médicos de hospitalización, siempre que superen los 1.500 yuanes, el seguro médico puede reembolsarlos en diferentes proporciones. El reembolso del seguro médico de los empleados urbanos de Shanghai varía según la edad del paciente y el nivel hospitalario, oscilando entre 50 y 75 años. En general, los empleados menores de 44 años recibirán un reembolso de 65 yuanes por parte del seguro médico si superan el umbral de atención ambulatoria y de emergencia de 1.500 yuanes. Los empleados que busquen tratamiento médico en hospitales de primer nivel podrán recibir un reembolso de 60 yuanes por parte del seguro médico; los médicos en servicio en los hospitales de segundo nivel pueden recibir un reembolso de 60 yuanes mediante el seguro médico y los empleados de los hospitales de tercer nivel pueden recibir un reembolso de 50 yuanes mediante el seguro médico para los empleados mayores de 45 años que superen el umbral de atención ambulatoria y de emergencia. 1.500 yuanes, el seguro médico para empleados del hospital de primer nivel reembolsará 70, el seguro médico para empleados del hospital de segundo nivel reembolsará 70 y el seguro médico para empleados del hospital de tercer nivel reembolsará 60.

Además, el límite máximo de pago del seguro médico de los empleados urbanos es de 390.000 por hospitalización, sala de observación de emergencia y estancia hospitalaria para los empleados activos, y el índice de reembolso general llega a 85. Entre ellos, el índice de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios para enfermedades graves es 85 y el índice de reembolso del seguro médico por cama de hospital domiciliaria es 80. El rango de reembolso del seguro médico de Shanghai en 2022 es 1. Gastos médicos incurridos por asegurados en esta ciudad por tratamientos de emergencia en instituciones médicas de otras provincias y ciudades, gastos médicos incurridos por tratamientos de emergencia prehospitalarios en esta ciudad y gastos médicos de emergencia durante el período en que la tarjeta de seguro social o la tarjeta de seguro médico se pierde o se pierde. 2. Para asegurados de otras provincias y ciudades con vinculación médica, gastos médicos ambulatorios y de emergencia, sala de observación de emergencia y gastos médicos de internación. Materiales necesarios para el reembolso del seguro médico de Shanghai en 2022 1. Reembolso de gastos médicos ambulatorios y de emergencia Para solicitar el reembolso de gastos médicos ambulatorios y de emergencia, las personas aseguradas deben traer documentos válidos (documento de identificación, libreta de registro del hogar, etc.), tarjeta de seguridad social o tarjeta de seguro médico, e información especial de gastos médicos ambulatorios, recibos especiales de gastos médicos de emergencia, información relevante del historial médico y copias, registros médicos ambulatorios y de emergencia, la hoja de emergencia y copias (la relación médica es para personas de esta ciudad). que se encuentran en instituciones médicas designadas para el seguro médico en esta ciudad). Si se reporta la pérdida de la tarjeta de seguro médico, también se requiere un informe de la pérdida de la tarjeta de seguro médico. 2. Formulario de solicitud de reembolso de gastos de hospitalización por salas de hospitalización y observación de emergencia. El asegurado deberá presentar recibos especiales de gastos médicos, una lista de gastos médicos durante la hospitalización (lista de gastos médicos por observación en la sala de observación de emergencia) y una copia, y un resumen del alta y una copia. 3. Reembolso esporádico de gastos médicos ambulatorios por enfermedades graves Solicitar reembolso esporádico de gastos médicos ambulatorios. El asegurado deberá presentar recibos especiales de gastos médicos ambulatorios, certificados y copias de diagnóstico de enfermedades, así como los informes y copias de los exámenes pertinentes. 4. Encomendar a otros la gestión del reembolso. El asegurado puede confiar a otros la gestión del reembolso. Los clientes deben traer documentos válidos (DNI, registro de domicilio, etc.) para ellos y para el asegurado al realizar la solicitud. Base jurídica: "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Capítulo 3 Seguro médico básico Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, y tanto el empleador como el empleado pagarán las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.