¿Cuánto cuesta la fase de autopago del seguro médico en el trabajo de Shanghai?

Datos ampliados

Algunos medicamentos, suministros desechables y tratamientos especiales (como el tratamiento postoperatorio con bomba analgésica) cubiertos por el seguro médico no están dentro del alcance del reembolso del seguro médico y son autosuficientes. paga y debes pagarlo tú mismo Paga toda o parte de la tarifa.

Por eso, cuando esté hospitalizado, intente recordarle a su médico que está cubierto por un seguro médico. De esta forma, el médico responsable intentará utilizar los medicamentos y tratamientos incluidos en el catálogo del seguro médico, y algunos medicamentos y tratamientos de pago propio serán utilizados con su consentimiento.

Por supuesto, el objetivo del seguro médico es garantizar que el asegurado pueda ver la aparición de la enfermedad y proporcionarle una protección médica básica. Por lo tanto, al formular medicamentos y planes de tratamiento de seguros médicos, no serán completos y algunos medicamentos costosos y nuevos planes de tratamiento aún no podrán incluirse en el catálogo de seguros médicos.

Pero creo que a medida que los niveles de vida mejoren gradualmente, el alcance del seguro médico se ampliará gradualmente para satisfacer las necesidades médicas de todos.

Gastos personales: Estos medicamentos, artículos y materiales no están cubiertos por el seguro médico y requieren el pago total por parte del asegurado.

Pago personal: aunque algunos medicamentos, artículos y materiales están incluidos en el alcance del seguro médico, las personas aseguradas deben pagar primero una determinada proporción: por ejemplo, el 10% de los medicamentos y el 30%-40%. de materiales. Esta parte del dinero que paga el asegurado se llama autocuidado:

Responsabilidad personal: Los gastos incluidos en el seguro médico tienen un ratio de reembolso determinado. Por ejemplo, alrededor del 90% del reembolso por hospitalización para los empleados jubilados es aproximadamente el 90%. El 10% restante, así como los gastos deducibles, lo pagan los propios pacientes, que generalmente es el deducible.

Procedimientos de liquidación:

(1) Procedimientos de liquidación para el tratamiento hospitalario y ambulatorio de enfermedades especiales.

Las instituciones médicas designadas deben dar de alta a los pacientes dados de alta el mes anterior. el día 10 de cada mes La lista de gastos del paciente, la lista de hospitalización y la información relacionada se informan a la agencia de seguro médico, que se utilizará como base para la preasignación mensual y las cuentas finales de fin de año después de la revisión. La agencia de seguros médicos asigna previamente los gastos de hospitalización y ambulatorios por enfermedades especiales el mes pasado.

Si se identifica que los asegurados padecen enfermedades especiales, deberán acudir a las instituciones médicas designadas por el departamento de trabajo y seguridad social para el tratamiento médico y la compra de medicamentos. Los gastos médicos incurridos se registrarán directamente en. la cuenta y liquidada inmediatamente.

(2) Procedimiento de liquidación de emergencia

Se pagarán los gastos médicos incurridos por los asegurados debido al rescate de emergencia en instituciones médicas no designadas en la ciudad y en instituciones médicas en otros lugares. por adelantado por el individuo o la unidad. Una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguros médicos manejará los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones basadas en registros médicos de hospitalización de emergencia, exámenes, órdenes de pruebas de laboratorio, facturas y listas detalladas de gastos médicos.