Alcance del reembolso del seguro médico para estudiantes de la Universidad de Shanghai
El costo de la atención médica ambulatoria en el campus será pagado por la universidad en no menos del 90%, y el resto será a cargo del individuo. Los gastos médicos ambulatorios y de emergencia fuera del campus se pagan de acuerdo con los gastos médicos ambulatorios y de emergencia para estudiantes de primaria y secundaria bajo la póliza de seguro de residencia. Específicamente, el umbral de pago mínimo para gastos médicos ambulatorios y de emergencia se fija en 300 yuanes, y el pago anual acumulado que exceda el umbral corre a cargo del individuo. Los gastos médicos de hospitalización y salas de observación de emergencia también se pagan según esta norma.
Ámbito de uso de las tarjetas de seguro médico:
1. Los empleados asegurados pueden utilizar la contraseña de la tarjeta POS para comprar medicamentos en hospitales y farmacias designados, pero no pueden retirar efectivo ni realizar transferencias. fondos. Es decir, el ámbito de uso de las tarjetas de seguro médico urbano también se aplica al ámbito de uso de las tarjetas de seguro médico rurales.
2. Farmacias designadas: El seguro médico consta de dos cuentas: cuenta personal y cuenta general. Las cuentas personales se pueden utilizar para comprar medicamentos en farmacias designadas y son responsables principalmente del pago de los gastos ambulatorios y de hospitalización pagados por las personas. La cuenta general administrada por el centro de seguro médico paga los gastos incurridos por las personas aseguradas que son elegibles para el reembolso del seguro médico local;
3 Hospitales designados: cuando vaya a un hospital designado para recibir tratamiento médico, puede presentarlo. su tarjeta de seguro médico para comprobar su estado de seguro y condición de registro. Las personas no necesitan pagar primero y luego recibir el reembolso. Pueden liquidar directamente el reembolso del seguro médico con el hospital. Solo al finalizar la compra puede pagar la parte del pago por cuenta propia con el saldo de su tarjeta de seguro médico o en efectivo.
El proceso de reembolso después de que las personas pagan el seguro médico generalmente es el siguiente:
1 Consulte a un médico: cuando consulte a un médico o compre medicamentos en una institución médica, debe mostrar su tarjeta de seguro médico, tarjeta de identificación y otros documentos relevantes;
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2. Preparación de materiales de reembolso: después de buscar tratamiento médico, debe ir a la institución médica para obtener registros médicos y órdenes médicas. , recetas, recibos y otros materiales relevantes, y complete los formularios de solicitud de reembolso correspondientes;
3. Envíe la solicitud de reembolso: Prepare Envíe buenos materiales de reembolso y formularios de solicitud a la oficina de seguridad social local o al centro de seguro médico para solicitud de reembolso. También puede optar por solicitar el reembolso en línea;
4. Revise la solicitud de reembolso: la oficina local de seguridad social o el centro de seguro médico revisará la solicitud de reembolso enviada. Después de pasar la revisión, se determinará el monto del reembolso. acreditado en la cuenta bancaria personal.
En resumen, las políticas de seguro médico y las tasas de reembolso en diferentes regiones pueden ser diferentes, y la situación específica debe estar sujeta a las políticas locales. Al mismo tiempo, el alcance y el monto del pago del fondo de seguro médico también se ven afectados por diferentes políticas, y la proporción y el monto de reembolso específicos también variarán dependiendo de los diferentes proyectos médicos.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.