¿Para qué sirve la Tarjeta de Seguro Social de Shanghai?
1. Ámbito de aplicación
Estas reglas detalladas se aplican a los trabajadores migrantes registrados no urbanos que hayan establecido relaciones laborales con empleadores en esta ciudad y hayan pagado primas de seguro médico básico de conformidad con el artículo. 2 del personal de "Aviso" (en adelante, empleados externos).
2. Gestión de la cuenta médica personal (ambulatoria)
(1) Se incluyen los fondos de la cuenta médica personal (ambulatoria). Todas las primas de seguro médico básico pagadas por empleados extranjeros se acreditarán en sus cuentas médicas personales (solo para uso ambulatorio). Entre ellos, de 2011 a 2014, si la prima del seguro médico básico pagada por un individuo por mes es inferior a 30 yuanes, el estándar de inclusión será de 30 yuanes por mes, la diferencia entre el pago individual y el estándar de inclusión se incluirá en; la prima del seguro médico básico pagada por el empleador.
El Centro de Gestión de Asuntos del Seguro Médico Municipal (en adelante, el Centro de Seguro Médico Municipal) incorporará fondos a las cuentas médicas personales de personas externas (para uso ambulatorio únicamente) de acuerdo con las normas de inclusión prescritas. Los fondos incluidos se podrán liquidar en función de los cambios en la base de pago del empleado extranjero en el mes anterior. Si el monto incluido es menor, se complementará y si se incluye más, se deducirá.
Después de que el empleador y los empleados migrantes recuperen las primas de seguro médico impagas, el Centro Municipal de Seguro Médico complementará los fondos de las cuentas médicas personales de los empleados migrantes (solo para uso ambulatorio) de acuerdo con lo prescrito. estándares de inclusión.
(2) Utilizar cuenta médica personal (servicio ambulatorio). De acuerdo con lo establecido en el "Aviso", los forasteros pueden utilizar cuentas médicas personales (solo para uso ambulatorio) para pagar los gastos médicos de emergencia ambulatorios que cumplan con las disposiciones del seguro médico básico de esta ciudad, así como el costo de la compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas.
(3) Cancelación de cuenta médica personal (solo para uso ambulatorio). Si un empleado extranjero fallece o se establece en el extranjero mientras trabaja, se cancelará su cuenta médica personal (solo para uso ambulatorio).
Después de cancelar la cuenta médica personal (servicio ambulatorio), los fondos restantes en la cuenta médica personal (servicio ambulatorio) serán liquidados por el centro de asuntos de seguros médicos del distrito y del condado (en lo sucesivo, el distrito y centro de seguro médico del condado). Los fondos restantes después de la liquidación se pagarán en efectivo a las personas.
(4) Transferencia de cuenta médica personal (uso ambulatorio). Si la relación laboral de empleados no locales se transfiere de esta ciudad a otra provincia o ciudad, la transferencia de cuentas médicas personales (para uso ambulatorio únicamente) se realizará de conformidad con el "Aviso sobre varias cuestiones relativas a la transferencia y continuación de servicios básicos". Relaciones de seguro médico en esta ciudad" (Sociedad Popular de Shanghai [2010] No. 69) Se toman disposiciones para el procesamiento.
(5) El establecimiento y apertura de cuentas médicas personales (para servicios ambulatorios), la suspensión y recuperación de fondos e intereses. Se aplica de conformidad con el "Aviso de emisión" (Hu Medical Insurance [2000] Nº 47).
En tercer lugar, beneficios del seguro médico
(1) A partir del mes después de unirse al seguro médico de los empleados urbanos de la ciudad, los empleados extranjeros pueden disfrutar de tratamiento médico en las salas de hospitalización y observación de emergencia y en las salas de observación de emergencia. uso de fondos de la cuenta médica personal (exclusiva para servicios ambulatorios).
(2) Tratamiento médico en hospitalización y sala de observación de urgencias.
Para los gastos médicos incurridos por personas ajenas que se encuentran hospitalizadas o en la sala de observación de emergencia, el estándar del deducible y el límite máximo de pago se establecen de acuerdo con las normas urbanísticas pertinentes. Seguro médico para empleados en esta ciudad.
Para los gastos médicos incurridos por personas externas que estén hospitalizadas o bajo observación en la sala de observación de emergencia dentro de un año, el 85% de los gastos médicos que excedan el estándar de pago mínimo hasta el límite de pago máximo serán pagados por el fondo de coordinación del seguro médico básico; gastos médicos superiores al límite máximo de pago, el 80% corre a cargo del fondo de seguro médico complementario local. El resto de los gastos corren a cargo de los propios empleados extranjeros.
(3) Los empleados extranjeros no tienen temporalmente derecho a prestaciones ambulatorias por enfermedades graves, tratamiento médico en cama en casa ni diversos tipos de beneficios de reducción de la carga del seguro médico.
(4) Los empleadores y empleados extranjeros que deban pagar primas de seguro médico y no paguen o no paguen en su totalidad dejarán de disfrutar de los beneficios del seguro médico a partir del próximo mes. Después de que el empleador y los externos paguen la totalidad de las primas del seguro médico, los beneficios del seguro médico se restablecerán a partir del mes siguiente y los gastos médicos incurridos durante la suspensión de los beneficios correrán a cargo del empleador.
Cuarto, gestión de pagos
Los elementos de diagnóstico y tratamiento, las instalaciones de servicios médicos, el alcance de los medicamentos y los estándares de pago para los forasteros se implementarán de acuerdo con las regulaciones pertinentes del seguro médico de los empleados urbanos en esta ciudad.
V. Certificados de examen físico para empleados extranjeros
(1) Los trabajadores migrantes utilizan tarjetas de seguridad social (solo para seguro médico) (en lo sucesivo, tarjetas de seguro médico) como vales médicos. El "Libro de registro médico de emergencia y para pacientes ambulatorios del seguro médico básico municipal de Shanghai (autooperado).
(2) La emisión diaria de tarjetas de seguro médico será responsabilidad del centro de seguro médico a nivel del condado donde esté ubicado el empleador. Los centros de seguro médico de distrito y condado expiden tarjetas de seguro médico a los empleados extranjeros a través de sus empleadores.
(3) Los trámites para reportar la pérdida o extravío de una tarjeta de seguro médico luego de su daño o extravío se realizarán de acuerdo con las normas pertinentes de esta ciudad.
6. Reembolso de gastos médicos esporádicos
Cuando los empleados extranjeros estén trabajando en otras provincias y ciudades, los gastos médicos incurridos por la hospitalización de emergencia en las instituciones médicas designadas por el seguro médico local se pagarán en Los empleados extranjeros los pagan por adelantado, y se les puede pagar después. Se requiere información relevante para solicitar al centro de seguro médico del distrito o condado cercano el reembolso de los gastos médicos que cumplan con las regulaciones básicas del seguro médico.
Siete. Otros
(1) La gestión anual del seguro médico y liquidación de gastos médicos de los trabajadores migrantes se realizará de acuerdo con la normativa pertinente sobre seguro médico de empleados urbanos en esta ciudad.
(2) Los fondos de subsidio de gastos médicos diarios incluidos originalmente en la tarjeta de seguro integral de empleados extranjeros en Shanghai se basarán en las "Opiniones de implementación sobre el subsidio de gastos médicos diarios del seguro integral para empleados extranjeros en Shanghai " (Seguro Laboral de Shanghai No. 2001) siguen utilizándose. [2005]12).
(3) Estas reglas detalladas se implementarán desde julio de 2011 hasta julio de 2011, y tendrán una validez de 5 años a partir de la fecha de implementación.
Suplemento: El punto de partida para los gastos de hospitalización es de 1.500 yuanes. Si el importe supera los 280.000 yuanes, se podrá reclamar el 85%, y si el importe supera los 280.000 yuanes, se podrá reclamar el 80%.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.