¿Cómo reembolsar los gastos médicos después de pagar la seguridad social?
La seguridad social incluye el seguro médico. Los métodos de reembolso del seguro médico son: (1) Reembolso de gastos médicos ambulatorios: Las cuentas familiares ambulatorias se reembolsan según el límite familiar y el monto total se calcula en función. en 10 yuanes por persona y el número de participantes en el interior, toda la familia puede ajustarlo y utilizarlo dentro del límite de reembolso total, la planificación se basa en el estándar de 40 yuanes por persona por año, y la tasa de compensación es del 30% cada vez; . La coordinación ambulatoria está orientada a las personas y no se implementan ajustes en el personal familiar. Los gastos ambulatorios fuera del condado no serán reembolsados por el momento. (2) Reembolso de gastos médicos de hospitalización: El reembolso se gestiona mediante una línea de pago mínimo, reembolso según proporciones prescritas y un tope de reembolso acumulativo. Una vez liquidados los elementos de pago por cuenta propia, el paciente pagará los gastos médicos que estén por debajo del estándar del deducible; para los gastos médicos que excedan el estándar del deducible, el deducible por hospitalización para hospitales de primer nivel es de 50 yuanes, con una tasa de compensación del 75%. y el deducible por hospitalización para hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes, la tasa de compensación es del 45%, el deducible por hospitalización en un hospital terciario es de 1.000 yuanes y la tasa de compensación es del 20%. Para los servicios de medicina tradicional china, el índice de compensación de instituciones médicas designadas similares se incrementará en 10 puntos porcentuales. El límite máximo de reembolso acumulativo por persona durante todo el año es de 30.000 yuanes. (3) Reembolso de gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas: según la condición de su padre, puede ser identificado como un paciente con una enfermedad crónica. En el plazo de un año, si se deducen los gastos médicos ambulatorios del mes de hospitalización por enfermedad, los gastos restantes superan los 150 yuanes y el certificado de diagnóstico de enfermedades crónicas, la factura ambulatoria, la receta, el registro médico ambulatorio del hospital, el registro del hogar y el certificado de diagnóstico. Se requiere del hospital designado por el solicitante. Presentarlo al centro de salud del municipio o al centro de salud central para su revisión antes del 30 de junio + 10 de febrero del mismo año, y presentarlo a la oficina de administración conjunta del condado para su aprobación antes del 30 de junio + 10 de febrero, y la compensación se realizará en el plan médico de enfermedades crónicas. financiar. El umbral de pago mínimo es de 150 yuanes, y la proporción de compensación la determina la oficina de administración conjunta del condado en función de la tasa de incidencia de enfermedades crónicas del condado ese año.
Objetividad jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , diagnóstico y tratamiento Los proyectos, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos para el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser cubierta por el seguro médico básico El fondo del seguro será pagado por el seguro social. Las agencias de asistencia, las instituciones médicas y las unidades de negocio farmacéuticas realizan pagos directos. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.