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Observación y enfermería de la infusión continua de tirofibán en pacientes con enfermedad coronaria después de una ICP. Número de clasificación de la biblioteca china R473.5 Código de identificación del documento A Número de artículo 1672-3783 (2012) 11-0370-01

La PCI es actualmente uno de los medios importantes para el tratamiento de la enfermedad coronaria. Sin embargo, la presión ejercida por la expansión del balón en la pared del vaso y la inserción de stents durante la PCI puede causar ruptura de la placa aterosclerótica y daño endotelial vascular, causando fuertes daños. Activación plaquetaria, promueve la adhesión, agregación y trombosis de las plaquetas. Por lo tanto, la terapia antiplaquetaria es un paso importante en la prevención de eventos trombóticos después de la ICP. Tirofiban es un antagonista del receptor GPIIb/IIIa de membrana plaquetaria no peptídico reversible y actualmente es el único antagonista del receptor GPIIb/IIIa de membrana plaquetaria en China [1]. Bloquea principalmente el entrecruzamiento de las plaquetas y la agregación plaquetaria al prevenir la combinación de fibrinógeno y glicoproteína IIb/IIIa [2]. Desde febrero de 2011 hasta mayo de 2012, nuestro hospital aplicó clorhidrato de tirofibán doméstico en 101 casos después de la PCI y logró un buen efecto curativo. La observación clínica y la experiencia de enfermería ahora se informan a continuación:

1 Materiales y métodos

1.1 Información general: Se seleccionaron 101 pacientes internados sometidos a ICP en nuestro hospital desde febrero de 2011 a mayo de 2012, incluidos 67 hombres y 34 mujeres, con edades entre 34 y 73 años, con una edad promedio de 61 años. este grupo tomaba tabletas de aspirina, tabletas de Plavix y heparina de bajo peso molecular al mismo tiempo, y se excluyeron los pacientes con enfermedades hemorrágicas concurrentes, insuficiencia renal grave, shock cardiogénico y complicaciones mecánicas.

1.2 Método: Infusión intravenosa con microbomba a una velocidad de 0,10-0,15ug/kg/min durante 36-72 horas después de la ICP. Observar reacciones adversas y eventos cardiovasculares.

2 Resultados

De los 101 pacientes que recibieron tirofiban después de la cirugía, 7 casos tuvieron hematoma subcutáneo en el sitio de punción, 5 casos tuvieron sangrado en el sitio quirúrgico, 5 casos tuvieron hinchazón del antebrazo. , y 2 casos presentaron sangrado de encías. En un caso la melena se resolvió tras suspender el bombeo de tirofiban y realizar tratamiento sintomático, el paciente no sufrió complicaciones graves. Los pacientes fueron seguidos 3 meses después de la cirugía. Como resultado, no hubo ningún caso de recurrencia de angina de pecho o infarto de miocardio y se lograron los resultados esperados.

3 Enfermería

3.1 Observación y enfermería de las extremidades quirúrgicas: Todos este grupo utilizó punción de la arteria radial derecha. Después de la operación, se retiró la vaina y se utilizó el hemostato de compresión arterial. comprima y detenga el sangrado durante 6 horas, y luego se cambió a un vendaje normal. No doble ni rompa la extremidad del lado de la operación. Verifique con frecuencia y observe de cerca el color, la temperatura y la tensión local de la piel de la mano del paciente. el lado de la punción ha cambiado, así como si hay dolor o hinchazón. Preste atención a si el pulso de la arteria radial es bueno y observe si hay supuración, sangrado o hematoma en el punto de punción. Hubo 5 casos en este grupo con hinchazón del antebrazo. Se les comprimió con una venda elástica, se levantó la extremidad afectada y se les aplicó una bolsa de hielo externamente. Mejoraron después de 2 días. Hubo 7 casos de hematoma subcutáneo en el sitio de punción de la arteria radial y 5 casos de sangrado en el sitio quirúrgico. En todos los casos, se ajustó la posición de compresión, el tiempo de compresión se extendió por 2 horas y el hematoma disminuyó después de la extremidad quirúrgica. quedó inmovilizado.

3.2 Orientación psicológica: después de la PCI, los pacientes deben bombear tirofiban e inmovilizar las extremidades quirúrgicas durante un tiempo prolongado, junto con medidas de enfermería como la monitorización del ECG, todos los pacientes tienen diversos grados de malestar, lo que los hace sentir incómodos. Los pacientes experimentan cambios psicológicos como tensión, ansiedad, irritabilidad e irritabilidad. Teniendo en cuenta la psicología del paciente, la enfermera responsable brinda orientación psicológica personalizada, cuida y considera al paciente, le explica la importancia de la inmovilización postoperatoria y el propósito del bombeo de tirofiban, y brinda cuidadosamente cuidados básicos para aliviar la ansiedad, la tensión y otros efectos adversos, movilizar el entusiasmo de los pacientes, mejorar su confianza para superar la enfermedad y cooperar proactivamente con el tratamiento y la atención.

3.3 Cuidado de la aplicación de la microbomba: antes de usar, verifique si la microbomba es normal y si el líquido fluye suavemente. Durante el uso, observe si la luz verde parpadea para asegurarse de que la microbomba funcione bien y garantice. Dosis constante y velocidad constante del fármaco, garantizar la estabilidad de la dosis del fármaco por unidad de tiempo, mantener estable la concentración del fármaco en sangre y establecer una tarjeta de infusión para indicar el contenido de tirofibán por miligramo por litro y el número de mililitros que se infundirán por hora. , las fechas de inicio y finalización y una alarma anormal. Trátelo con prontitud.

Evite el sangrado causado por una velocidad de infusión excesiva, una concentración excesiva del fármaco o una trombosis aguda del stent causada por una dosis insuficiente del fármaco. Al mismo tiempo, se seleccionó una vena grande en el antebrazo izquierdo para punción para asegurar una infusión suave y evitar la extravasación. Utilice una aguja intravenosa permanente para evitar punciones repetidas que aumentan la posibilidad de sangrado.

3.4 Observación y atención de reacciones adversas hemorrágicas: Las principales reacciones adversas del tirofibán son hemorragias y trombocitopenia. Especialmente cuando se combina con heparina, aspirina y clopidogrel, el riesgo de hemorragia aumentará. La observación y el cuidado son particularmente importantes. Además de observar de cerca el sangrado y el hematoma en el lugar de la punción, también se deben observar de cerca los signos vitales del paciente para detectar sangrado espontáneo. , incluido sangrado subcutáneo, sangrado de encías, sangrado nasal, hematuria macroscópica, hematemesis, sangre en las heces, etc. Al mismo tiempo, se enseña a los pacientes a aprender a observarse a sí mismos y a prestar atención a si hay sangrado en la mucosa oral. , piel y mucosas, y si hay dolor en la parte baja de la espalda y en la parte inferior del abdomen. Si ocurren las condiciones anteriores, se debe informar al personal médico de inmediato para evitar posibles eventos hemorrágicos. No hubo eventos hemorrágicos obvios en este grupo de casos. Durante el uso de tirofiban, se deben evitar en la medida de lo posible diversas punciones e inyecciones. Si es necesaria la inyección, se debe extender el tiempo de compresión en el lugar de la inyección y se debe aplicar presión para detener el sangrado si es necesario. Controle el tiempo de coagulación y la rutina sanguínea una vez al día para que la dosis de clorhidrato de tirofiban pueda ajustarse en cualquier momento. Si el recuento de plaquetas cae a menos de 90 000/mm3, se debe notificar inmediatamente al médico para que deje de usar clorhidrato de tirofiban y realice el tratamiento. tratamiento adecuado.

4 Discusión

La PCI es el método más eficaz para tratar la enfermedad coronaria, pero una de sus graves complicaciones es la trombosis del stent, que puede provocar una mortalidad del paciente de 20 a 25 años. . Actualmente, el pronóstico clínico ha mejorado mediante el uso combinado de aspirina, tratamiento antiplaquetario con clopidogrel, tratamiento anticoagulante con heparina y otros fármacos antiisquémicos, pero la incidencia de trombosis aguda o subaguda del stent sigue siendo cercana a 1 [3]. El tirofiban actúa en la vía final de la agregación plaquetaria, por lo que, según el tratamiento estándar, la adición de tirofiban puede inhibir más completamente la agregación plaquetaria, reduciendo así la incidencia de eventos cardíacos adversos [4]. En este grupo de 101 pacientes que recibieron tirofiban después de la cirugía, 7 casos tuvieron hematoma subcutáneo en el sitio de la punción, 5 casos tuvieron sangrado en el sitio quirúrgico, 2 casos tuvieron sangrado de las encías y 1 caso tuvo melena. Se detuvo el bombeo de tirofiban. Se realizó tratamiento sintomático. Después del tratamiento, el paciente no experimentó complicaciones graves. Los pacientes fueron seguidos 3 meses después de la cirugía. Como resultado, no hubo ningún caso de recurrencia de angina de pecho o recurrencia de infarto de miocardio y eventos cardiovasculares adversos. Creemos que la aplicación de la inyección con microbomba de tirofiban después de la PCI es segura y efectiva y digna de promoción y aplicación, pero la función de coagulación. Debe ser monitoreado de cerca durante el proceso, la rutina sanguínea y los signos vitales, y manejar cualquier anomalía a tiempo para reducir la aparición de complicaciones.

Referencias

[1] Liu Tao, Xie Ying. Progreso de la investigación del tirofiban en el síndrome coronario agudo[J]. /p>

[2] Wu Huizhen, Li Jing, Lu Qianzhou. Estado actual de la investigación clínica sobre el clorhidrato de tirofiban, antagonista del receptor de plaquetas IIb/IIIa [J Chinese Pharmacy, 2008, 19(8):627630

[3]Erare A, Ucer E, Yesilcimen K, et al. Impacto de la administración temprana de tirofiban en el rescate del miocardio en pacientes con infarto agudo de micocardio sometidos a colocación de stent en la arteria relacionada con el infarto[J].Cardiology, 2006, 106 (4 ): 264

[4]Gabriekl HM, Oliveira EI.Papel del abciximab en el tratamiento de la enfermedad coronaria[J].Expert OpinBiol Thex, 2006, 6(9) ：935