¿Puedo solicitar un seguro médico en caso de emergencia? ¿Cómo podría ser?

1. Pueden disfrutar del reembolso del seguro médico todos los asegurados que acudan al servicio de urgencias para recibir tratamiento médico por enfermedad repentina, no traumática, etc.

2. Cuando una persona asegurada acude al departamento de emergencias para recibir tratamiento médico debido a un trauma, el departamento de seguro médico del hospital y el médico tratante deben revisar la causa de la lesión para determinar si se puede presentar un formulario de aprobación de trauma. ser emitido. Si el "Formulario de aprobación de trauma" no es válido, el seguro médico no lo reembolsará y el seguro médico no reembolsará los gastos relacionados con emergencias.

3. Si un asegurado es trasladado a un hospital por una urgencia por enfermedad crítica, urgente o grave, los gastos médicos de urgencia que cumplan la normativa podrán incorporarse a los gastos de hospitalización para su reembolso online. .

1. Cómo reembolsar

1. Reembolso directo con tarjeta de seguro médico: si puedo llevar mi tarjeta de seguro médico cuando voy al médico, puedo vincularla directamente a el sistema de seguro médico. Cuando el hospital calcula y paga las tarifas, puede liquidar el seguro médico en tiempo real y nosotros solo tenemos que pagar las tarifas correspondientes después de las deducciones.

2. Reembolso fuera de línea: si no trae su tarjeta de seguro social cuando visita a un médico, solo podrá realizar un reembolso fuera de línea después de consultar a un médico. Generalmente, puede contratar un seguro fuera de línea. Con la factura de pago del hospital, los registros médicos, los certificados de órdenes médicas y otros materiales, el usuario acude al centro de seguro social local, completa la información requerida y la envía. Tras pasar la revisión, el importe del reembolso se asignará automáticamente a la cuenta de la tarjeta bancaria vinculada al seguro médico.

Segundo proceso de reembolso

1. Para solicitar el reembolso de gastos médicos ambulatorios y de emergencia, el asegurado deberá traer documentos válidos (DNI, libreta de registro de domicilio, etc.), sociales. tarjeta de seguridad o tarjeta de seguro médico, recibos especiales para gastos médicos ambulatorios, recibos especiales para gastos médicos de emergencia, información y copias relevantes del historial médico, páginas adjuntas de emergencia y copias de registros médicos ambulatorios y de emergencia (la relación de diagnóstico y tratamiento se refiere a la gastos incurridos por personas en esta ciudad en instituciones médicas designadas en esta ciudad). Si se reporta la pérdida de la tarjeta de seguro médico, también se requiere un formulario de notificación de pérdida de la tarjeta de seguro médico.

2. Cuando el asegurado solicite el reembolso de los gastos de observación de hospitalización en la sala de observación de emergencia, deberá presentar recibos especiales de gastos médicos, una lista de gastos médicos durante la hospitalización (lista de gastos médicos de observación en la sala de observación de emergencia). sala de observación de emergencia) y sus copias, resumen de alta y una copia.

3. Para solicitar el reembolso esporádico de gastos médicos ambulatorios por enfermedades graves, el asegurado deberá presentar recibos especiales de gastos médicos ambulatorios, certificados y copias de diagnóstico de enfermedades, e informes y copias de inspección pertinentes.

4. El asegurado puede encomendar a otros la gestión del mismo en su nombre. Los clientes deben traer documentos válidos (DNI, registro de domicilio, etc.) para ellos y para el asegurado al realizar la solicitud.

3. Alcance del reembolso del seguro médico de emergencia:

Permanezca en la sala de observación de emergencia del hospital para observar los siguientes síntomas: traumatismo agudo severo, traumatismo cerebral, fracturas, dislocaciones, laceraciones, quemaduras, dolor abdominal agudo repentino, fiebre alta repentina, sangrado repentino, vómitos con sangre, síntomas de hemorragia interna, diarrea, deshidratación grave, shock, convulsiones o coma, cuerpos extraños en los oídos, nariz, garganta, ojos, tráquea, bronquios y esófago, dolor ocular agudo, enrojecimiento o discapacidad visual aguda o dificultad para respirar. Se requiere rescate de emergencia para personas que están sufriendo envenenamiento, ahogamiento, descarga eléctrica, incontinencia urinaria aguda, enfermedades alérgicas agudas, sospechas de enfermedades infecciosas graves y otras personas cuyas vidas son consideradas en peligro por el médico tratante o superior.

4. ¿Cuáles son los procedimientos de reembolso del seguro médico de emergencia?

El asegurado deberá acudir al departamento de seguros médicos del hospital designado donde ocurrió la emergencia para gestionar los trámites de reembolso con el manual de diagnóstico y tratamiento, factura de emergencia, historia médica de emergencia y certificado de alta (o una copia del certificado de defunción), y llenar el formulario de solicitud de reembolso de emergencia.

Se recomienda que los gastos médicos incurridos por el asegurado que murió después de que falló el rescate de emergencia, los gastos médicos incurridos durante el período desde la observación de emergencia hasta la observación hospitalaria y los gastos médicos incurridos por el asegurado en el tratamiento ambulatorio de emergencia de enfermedades aprobadas no está incluido en el alcance del pago del servicio ambulatorio general.

5. Ratio de reembolso del seguro médico:

1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: de conformidad con lo establecido en el seguro médico básico del empleado para el año en curso (1 de octubre al 31 de febrero). ) Los gastos médicos superan los 2.000 yuanes.

2. Ratio de liquidación: para los gastos del personal enviado que excedan los 2000 RMB, se reembolsarán 50 RMB durante el período del contrato y el individuo pagará 50 RMB de su bolsillo dentro de un año, el límite máximo de reembolso acumulativo; Los servicios ambulatorios y de emergencia para el personal enviado son 20.000 RMB.

3. El asegurado debe conservar adecuadamente los documentos médicos de pacientes ambulatorios (incluidos recibos y recetas de grandes cantidades e inferiores) en los hospitales designados como prueba del reembolso de los gastos médicos.

Base Legal

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 28: Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos normas de las instalaciones de servicio y emergencia. Los gastos médicos de rescate son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.