Proporción de reembolso de gastos operativos

Dentro del alcance del seguro médico, dentro de un año, la proporción de los gastos médicos de hospitalización del asegurado por encima del estándar mínimo y por debajo de 60.000 yuanes es del 6% para los hospitales de primer nivel, del 8% para los hospitales de segundo nivel y del 10% para los de tercer nivel. hospitales de nivel. Los jubilados y empleados que hayan trabajado durante más de 30 años verán reducido a la mitad su ratio de aportación personal. El 4% de los individuos correrán a cargo de entre 60.000 y 300.000 yuanes, y algunos fondos superiores a 300.000 yuanes no se pagarán.

Base legal: Artículo 35 del “Reglamento del Seguro Médico Básico de los Empleados”. Durante un año de liquidación, los gastos médicos de hospitalización incurridos por los asegurados que estén dentro del alcance del pago del seguro médico se liquidarán de acuerdo con las siguientes disposiciones:

(1) Gastos a cargo del individuo según el -Tiempo de hospitalización estándar deducible. Para hospitalizaciones dos o más, el estándar de pago mínimo se calcula de acuerdo con el estándar de la institución médica de primer nivel más alto, específicamente: 800 yuanes para instituciones médicas de tercer nivel (en adelante, instituciones médicas de tercer nivel), 500 yuanes para otras instituciones médicas (incluidas las instituciones médicas de segundo nivel) 300 yuanes para las agencias de servicios de salud comunitarios.

(2) El límite máximo de gastos médicos de hospitalización pagados por el fondo de seguro médico de los empleados (según la fecha de alta, en lo sucesivo denominado límite máximo de hospitalización) es de 360.000 yuanes.

(3) Los gastos médicos de hospitalización por encima del deducible de hospitalización y por debajo del monto máximo de hospitalización correrán a cargo conjuntamente del fondo mancomunado del seguro médico del empleado y del individuo. El fondo de seguro médico de los empleados se liquida según el sistema progresivo de exceso. La proporción específica es:

1. El estándar de pago hospitalario mínimo es de más de 40.000 yuanes (inclusive). instituciones médicas, los empleados activos representan el 82%, los jubilados representan el 86% de los gastos médicos incurridos en otras instituciones médicas, los empleados representaron el 84% y los jubilados representaron el 88% de los gastos médicos incurridos en instituciones de servicios de salud comunitarios, actuales; los empleados representaban el 88% y los jubilados el 92%.

De 24.000 RMB a 360.000 RMB (inclusive), para gastos médicos incurridos en instituciones médicas terciarias, el 88 % de los empleados actuales y el 92 % para los jubilados, para gastos médicos incurridos en otras instituciones médicas, el 90 % de los activos; empleados, el 94% son jubilados; el 92% de los gastos médicos que incurren en las instituciones de servicios comunitarios de salud son empleados y el 96% son jubilados.

(4) Los gastos médicos superiores al límite máximo de hospitalización que cumplan con las disposiciones del seguro de enfermedades críticas serán asumidos conjuntamente por el individuo y la caja del seguro de enfermedades críticas.

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