Mi seguridad social solo ha sido pagada por un año. ¿Cómo reembolsar los gastos de hospitalización?
En términos de reembolso del seguro médico, los medicamentos de categoría A pueden disfrutar de cobertura total, los medicamentos de categoría C requieren todos los gastos de bolsillo, los medicamentos de categoría B se reembolsan 80 y 20 se pagan de bolsillo. Los medicamentos que paga usted mismo no se reembolsan y las tarifas de las camas son limitadas. Generalmente ronda los 70.
El proceso de reembolso por hospitalización del seguro médico es el siguiente:
En primer lugar, en la etapa inicial de la hospitalización, debe explicar al hospital que el seguro médico le reembolsa, pero primero debes pagar los gastos médicos por adelantado y luego acudir al seguro médico con la factura Reembolso en la ventana de liquidación.
Utilice la cuenta personal de la tarjeta de seguro médico para pagar los gastos de hospitalización. Antes de liquidar el alta, informe al personal de liquidación del hospital y siga los procedimientos normales de pase de tarjeta. Los artículos de pago por cuenta propia no se pueden pagar con la cuenta personal de la tarjeta del seguro médico.
La liquidación de gastos de hospitalización adopta el método de liquidación de partidas de servicio pospago.
Datos ampliados:
Se refiere a la ley del seguro social que compensa proporcionalmente a los empleados y residentes por gastos médicos, gastos de maternidad y gastos de tratamiento de accidentes de trabajo. El reembolso de la seguridad social incluye principalmente el reembolso del seguro de maternidad y el reembolso del seguro de accidentes laborales. Los métodos de reembolso del seguro médico social varían de un lugar a otro.
Introducción básica
Se refiere a la ley del seguro social que compensa proporcionalmente a los empleados y residentes por los gastos médicos, gastos de maternidad y gastos de tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo.
Beneficios del seguro
Reembolso médico
1. Servicios ambulatorios
(1) Utilice la tarjeta del seguro médico para acudir a la clínica ambulatoria. para liquidación en tiempo real. Sin reembolso.
(2) Para tratamientos ambulatorios sin tarjeta de seguro médico, utilice el Manual de seguro médico de Beijing (Plan médico).
1. Ámbito de reembolso: Gastos generales ambulatorios y de urgencia incurridos por el asegurado en hospitales designados por el seguro médico u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales terciarios A seleccionados por particulares.
2. Deducible para pacientes ambulatorios: los gastos totales de emergencia para pacientes ambulatorios superan los 1.800 yuanes en un año calendario.
3. Tasa de reembolso: 70% para el hospital, 90% para la comunidad, línea límite: 20.000 yuanes.
4. Materiales requeridos:
Cédula de identidad original;
Certificado de diagnóstico médico original;
Historia médica, exámenes y laboratorio del paciente ambulatorio; resultados de las pruebas Datos médicos originales, como informes;
Recibos originales de cargos generales para pacientes ambulatorios y de emergencia,
Una lista detallada de los gastos para pacientes ambulatorios o recetas originales (las recetas están pegadas en la parte posterior del recepción por fecha).
5. Tiempo de envío: 1-10 de cada mes. Envíe la tarifa del mes actual en el mes siguiente y envíe la tarifa del año actual antes de enero del año siguiente.
6. Proceso de procesamiento: si el estándar de pago mínimo acumulado dentro de un año calendario excede el estándar de pago mínimo, el administrador de la unidad ingresará todos los documentos en el software empresarial y enviará la información y los informes electrónicos generados al médico. centro de seguros. La revisión, liquidación y pago de los gastos reembolsados se realizará en el plazo de 30 días hábiles.
En segundo lugar, hospitalización
1. Alcance del reembolso: gastos de hospitalización incurridos por el asegurado en hospitales designados u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales terciarios A seleccionados por el asegurado.
2. Deducible por hospitalización: El deducible estándar por hospitalización por primera vez en un año calendario es de 1.300 yuanes, con unidades de 650 yuanes cada vez.
3. Ratio de reembolso: 90 para hospitales de primer nivel, 87 para hospitales de segundo nivel y 85 para hospitales de tercer nivel, con un reembolso total de 300.000 yuanes por hospitalización.
4. Proceso de solicitud: utilice el Manual de seguro médico de Beijing para el tratamiento médico. Si la unidad paga la totalidad, el individuo sólo necesita pagar parte del prepago de hospitalización para realizar los procedimientos de hospitalización, y los gastos médicos incurridos deben estar dentro del alcance del seguro médico. Cuando se le dé el alta, el hospital y el individuo cubrirán los gastos ellos mismos, y el monto del reembolso del fondo general lo pagarán el hospital y el centro de seguro médico del distrito.
Materiales de referencia:
Enciclopedia Baidu-Reembolso de la seguridad social