Reglas detalladas de implementación de las medidas de la Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social de Chengdu
Artículo 2 Los empleadores y el personal comprendido en el ámbito especificado en el artículo 2 de las "Medidas" participarán en el seguro médico básico de los empleados urbanos. Después de la implementación de estas Medidas, los empleadores recién registrados deberán inscribirse en el seguro social, participar en el seguro médico básico y pagar las primas del seguro médico básico dentro de los 30 días siguientes a la fecha de registro.
El empleador firma un contrato laboral con sus empleados, o la agencia estatal, institución pública o grupo social a partir del mes en que el empleado es contratado para trabajar. El empleador deberá encargarse de los trámites básicos de seguro médico de los empleados. de conformidad con lo establecido en las "Medidas" y pagar la prima del seguro médico básico.
Artículo 3 Los empleadores deberán solicitar servicios de seguro médico básico en la agencia de seguro social correspondiente de acuerdo con las siguientes disposiciones:
(1) Los empleadores que hayan participado en el seguro antes de la implementación de estas medidas, deben continuar participando en el seguro médico básico en la agencia de seguro social original;
(2) Después de la implementación de las "Medidas", los empleadores que no se han registrado para el seguro social dentro de la región administrativa de esta ciudad seguirá participando en el seguro médico básico del empleador de acuerdo con el principio territorial. La agencia de seguro social del distrito (ciudad) o condado al que pertenece el lugar o unidad participa en el seguro médico básico.
Artículo 4 Los asegurados individuales deberán solicitar el negocio de seguro médico básico en la agencia de seguro social correspondiente de acuerdo con las siguientes disposiciones:
(1) Aquellos que hayan estado asegurados antes de la implementación de estas medidas, los asegurados individuales seguirán participando en el seguro médico básico en la agencia de seguro social original;
(2) Los asegurados individuales recién asegurados deberán registrarse en el distrito (ciudad) o agencia de seguro social del condado donde se encuentra el registro de su hogar Participar en un seguro médico básico.
Artículo 5: Las unidades pagarán primas de seguro médico básico basadas en los salarios totales de todos los empleados. Los hogares industriales y comerciales individuales con empleados pagarán primas de seguro médico básico basadas en los salarios totales de todos los empleados y el empleador; . Los salarios de los empleados se calculan de acuerdo con los ingresos reales incluidos en las partidas estadísticas de salarios totales especificadas por la Oficina Nacional de Estadísticas, incluidos los salarios por tiempo, por pieza, bonificaciones, asignaciones y subsidios, salarios por horas extras y salarios pagados en circunstancias especiales.
Las unidades y los hogares industriales y comerciales individuales que emplean empleados deberán declarar verazmente a la agencia de seguro social los salarios totales de todos los empleados o los salarios totales de los empleados y el empleador el último mes mensualmente. Si la declaración no se realiza de conformidad con la normativa, la agencia de seguro social determinará el importe de las primas a pagar en función de la base de pago de la unidad el último mes. Una vez que el empleador complete los procedimientos de declaración y sea aprobado por la agencia de seguro social, deberá pagar las primas del seguro médico básico según el monto base aprobado en el mes siguiente.
Después de que la agencia de seguro social determine la prima del seguro médico básico en función de la base de pago, la base de pago no se modificará, a menos que el estado, provincia o ciudad estipule lo contrario.
Artículo 6 Las siguientes personas declararán y determinarán la base de pago de conformidad con las siguientes disposiciones:
(1) Por traslado de empleados, los ingresos salariales mensuales percibidos en el se utilizará la nueva unidad como base de pago y el salario mensual será Si hay un cambio, el salario mensual posterior al cambio se utilizará como base de pago;
(2) Si son soldados retirados y Los empleados de agencias e instituciones gubernamentales trabajan en una empresa, el salario mensual que trabaja en la empresa será la base de pago;
(3) La base de pago se basará en el salario mensual promedio de los empleados que se jubilaron dentro de el empleador durante 12 meses antes de la jubilación. Si los gastos de manutención internos de jubilación son superiores al salario promedio durante 12 meses antes de la jubilación, los gastos de manutención internos de jubilación serán la base de pago.
p>(4) Durante durante el período médico para los empleados con licencia por enfermedad, la asignación por enfermedad real será la base para el pago;
(5) Para los empleados de la empresa que han dejado de trabajar y están de licencia, la base para el pago será el gastos de manutención reales;
(6) Para estudiantes de tiempo completo que mantienen una relación laboral con el empleador, si el empleador paga sus salarios, el ingreso salarial mensual efectivamente recibido cada mes se utilizará como base de pago. ;
( 7) Para los empleados que sean asignados a trabajar, asignados o adscritos a otras unidades, el ingreso salarial mensual real recibido será la base para el pago
(8) Si; el salario mensual del empleado no se puede verificar con precisión debido a circunstancias especiales, la base de pago será la base de pago. El salario mensual promedio de los empleados con más de un año en Chengdu es la base de pago.
Artículo 7 Si la base de pago de la prima del seguro médico básico para los empleados de la unidad es inferior al 60% del salario mensual promedio de los empleados en la ciudad de Chengdu en el año anterior, se utilizará el 60% como base de pago. que es 300 RMB más alto que el salario mensual promedio de los empleados en la ciudad de Chengdu el año anterior, el 300% se utiliza como base de pago y la base de pago se calcula en yuanes.
Artículo 8 Para quienes hayan alcanzado la edad legal de jubilación y hayan pasado por trámites de jubilación y ya no paguen las primas del seguro médico básico requeridas, si sus primas del seguro de pensión básico son superiores al 300% del salario mensual promedio. de empleados en la ciudad de Chengdu en el año anterior, incluidos en la cuenta personal como base de cuenta personal.
Artículo 9 Las primas del seguro médico básico pagadas por el empleador serán retenidas y pagadas por los bancos comerciales de propiedad estatal. El empleador deberá proporcionar a la agencia de seguro social su cuenta bancaria abierta en un banco comercial de propiedad estatal como cuenta de retención y depositar el monto total de las primas del seguro médico básico pagaderas en la cuenta de retención dentro del plazo especificado cada mes.
Artículo 10 Los empleados de unidades participantes en el seguro médico básico, si su lugar de trabajo cambia debido a reestructuración corporativa, reestructuración de acciones, venta, subasta, etc., continuarán participando en el seguro médico básico y pagarán. Seguro médico básico a todo riesgo y a tiempo.
Artículo 11 Si el empleador quiebra o es revocado, deberá pagar las primas del seguro médico básico hasta la fecha en que el tribunal popular declare la quiebra o sea revocado.
Artículo 12 Después de que el tribunal popular se declare en quiebra o sea revocado, el empleador pagará los atrasos de las primas del seguro médico básico de acuerdo con los procedimientos legales y pagará las primas del seguro médico básico de los jubilados en una sola suma. de conformidad con las siguientes disposiciones:
p>(1) Si la empresa quiebra, se realizará un pago único del 15% del salario promedio de los empleados en Chengdu durante 8 años (2; ) Si el empleador se disuelve o revoca, se realizará un pago único Pagar el 15% del salario promedio de los empleados en Chengdu durante el año anterior.
Artículo 13 Los empleados cuya relación laboral se extinga o termine, deberán continuar con su relación de seguro médico básico dentro de los cuatro meses.
Artículo 14 Las personas aseguradas deberán firmar un acuerdo con la agencia de seguro social para retener y pagar las primas del seguro médico básico, y pagar el seguro médico básico en su totalidad y a tiempo a la agencia de seguro social a través de una empresa comercial de propiedad estatal. tarifa bancaria.
Artículo 15 Antes de la implementación de estas medidas, los empleados que participan en el seguro médico básico para empleados urbanos de esta ciudad serán reestructurados, despedidos o despedidos debido a la reestructuración de empresas estatales, o se aprobarán empresas en dificultades. Sobre la base del salario mensual de los empleados del año anterior en la ciudad de Chengdu, se debe pagar el 4% del salario promedio por las primas del seguro médico básico y los procedimientos de jubilación deben completarse a la edad legal de jubilación. La agencia de seguro médico establecerá una cuenta personal. de conformidad con lo dispuesto en el artículo 8 de las “Medidas” a partir del mes siguiente a la aprobación de las prestaciones del seguro dotal.
Artículo 16 Al pagar las primas del seguro médico básico, las personas aseguradas pueden optar voluntariamente por utilizar el 80% del salario promedio de los empleados en la ciudad de Chengdu durante el año anterior como base de pago, y la proporción de pago es del 9,5%. Se puede utilizar la contabilidad combinada con la participación. Crear una cuenta personal a través de un seguro. También puede optar por utilizar el 100% del salario promedio de los empleados en Chengdu durante el año anterior como base de pago, y la proporción de pago es del 4%. No es necesario crear una cuenta personal.
El modelo de seguro médico básico determinado por el asegurado no podrá modificarse dentro de un año natural.
Artículo 17 Dentro del período de pago, si el período de pago del seguro del individuo es el período de pago de la cuenta unificada combinado con el método de seguro y el período de pago del fondo común de hospitalización, después de alcanzar la edad de jubilación y pasar por los trámites. para recibir pensiones se puede hacer lo siguiente: Se estipula que disfrutará de los beneficios del seguro médico básico:
(1) Si participa en el seguro médico básico de los empleados urbanos de la ciudad antes de la implementación de las "Medidas", y el período de pago de consolidación de cuenta unificada ha alcanzado los 15 años, ya no pagará las tarifas del seguro médico básico, seguirá disfrutando de los beneficios del seguro médico básico y establecerá una cuenta personal;
(2) Antes de la implementación de Las "Medidas", quienes participaron en el seguro médico básico de empleados urbanos de la ciudad tendrán un período de pago unificado que combina seguro y hospitalización llega a 15, y los años de pago acumulados de la cuenta unificada y el seguro combinado son inferiores a 15, los asegurados. La persona compensa voluntariamente la diferencia de pago entre la cuenta unificada y el seguro combinado y el seguro de hospitalización de una sola vez, de modo que el período de pago de la cuenta unificada y el seguro combinado llega a 15. La fórmula de cálculo para el año suplementario es: (salario mensual medio de los empleados del año anterior del año suplementario × 80 % × 9,5%) - (salario mensual medio de los empleados del año anterior del año suplementario × 4%) pospuesto a partir del año de la medida). Lo mismo a continuación)
(3) Después de la implementación de las "Medidas", si participa en el seguro médico básico para empleados urbanos de la ciudad, los años totales de contabilidad y pago del seguro alcanzarán los 15 o 20 años;
( 4) Después de la implementación de las "Medidas", quienes participen en el seguro médico básico de empleados urbanos de la ciudad no pagarán las primas del seguro médico básico y seguirán disfrutando de los beneficios del seguro médico básico de hospitalización. Los años de pago acumulados de la cuenta general y el modo de participación del seguro y el modo de seguro de hospitalización han alcanzado un total de Durante 15 o 20 años, no se establecerá ninguna cuenta personal.
Si el período de pago de la cuenta unificada combinada con el modelo de seguro es inferior a 15 o 20 años consecutivos, y si el período de pago de la cuenta unificada combinada con el modelo de seguro alcanza los 15 o 20 años consecutivos, la agencia de seguro médico creará una nueva cuenta personal. cuenta para el individuo a partir del mes en que se procesa el pago atrasado.
Artículo 18 Si el empleador no paga las primas del seguro médico básico, los asegurados de la unidad quedarán suspendidos del disfrute de los beneficios del seguro médico después de pagar las primas del seguro médico, los intereses y los recargos por mora de conformidad con lo dispuesto en el artículo 18. el "Reglamento Provisional sobre Recaudación y Pago de Primas del Seguro Social", recarga de cuenta personal y período de pago. Los gastos médicos incurridos por los empleados durante la hospitalización durante el período de atraso serán reembolsados de acuerdo con las normas de pago del fondo unificado y el alcance estipulados en la póliza de seguro médico al momento de la admisión.
Artículo 19 Para los asegurados que sean reasentados en diferentes lugares de acuerdo con la normativa y trabajen fuera del área administrativa de esta ciudad durante un período prolongado, los fondos de la cuenta personal serán transferidos a la unidad por el médico. agencia de seguros, y será distribuida al individuo por ella, o por La agencia de seguro médico encomienda al banco o al departamento postal la distribución de la pensión al individuo junto con ella. La unidad debe proporcionar la siguiente información al manejar los procedimientos de desembolso:
(a) tarjeta de identificación del administrador de la unidad;
(2) recibo no operativo emitido por la unidad;
(3) Lista de personas que reciben fondos de cuentas personales.
Artículo 20 Si el asegurado suspende el pago de las primas del seguro médico básico y trabaja fuera del área administrativa de esta ciudad o se establece en el extranjero, su cuenta personal será pagada a la propia persona. En el trámite de trámites de pago se deberá proporcionar la siguiente información:
(1) Original y copia de la cédula de identidad del asegurado, original y copia de la tarjeta de seguro social;
(2) " Chengdu "Formulario de solicitud para retirar el pago de la cuenta personal del personal de la ciudad que participa en el seguro médico básico";
(3) Original y copia del comprobante de empleo y seguro en otro lugar o comprobante de establecimiento en el extranjero.
Si encomienda a otra persona para que actúe como apoderado, deberá presentar un poder y original y copia del DNI del mandante.
Artículo 21 Si el asegurado fallece, el saldo de la cuenta personal será manejado por el heredero legal o beneficiario designado de conformidad con la ley. Al realizar los trámites se deberá proporcionar la siguiente información:
(1) Original y copia del acta de defunción del causante;
(2) Original y copia del DNI del causante u original y copia del libro de registro del hogar;
(3) Original y copia de la tarjeta de seguro social;
(4) Original y copia de la cédula de identidad del heredero legal o beneficiario designado, y prueba original de parentesco con el fallecido;
p>
(5) El número de cuenta de ahorros del banco designado por la agencia de seguro médico.
Si es manejado por la unidad o encomendado a otros, se deberá presentar original y copia del certificado de identidad del agente de la unidad o del poder y original y copia de la cédula de identidad del mandante.
Artículo 22: Los asegurados pueden elegir de forma independiente hospitales y farmacias en las instituciones médicas designadas y en las farmacias minoristas del seguro médico básico de esta ciudad. Excepto en caso de rescate de emergencia, el fondo del seguro médico básico no cubrirá los gastos médicos incurridos en instituciones médicas no designadas en esta ciudad.
Artículo 23 El reembolso de los gastos médicos de hospitalización del seguro médico básico de los empleados urbanos se pagará de acuerdo con el alcance y las normas estipuladas en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el catálogo de establecimientos de servicios médicos y el catálogo de materiales médicos. y estas "Medidas". El costo de los materiales médicos especiales utilizados por las personas aseguradas durante la hospitalización se basará en el "Aviso de la Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social de Chengdu sobre la determinación de la proporción de materiales médicos especiales pagaderos por el Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico de Chengdu para el Cuerpo Humano". Materiales e implantación de órganos artificiales" (publicado por la Oficina de Trabajo y Seguridad Social de Chengdu [2004] Nº 186).
Artículo 24 La tarifa de la cama de hospitalización del seguro médico básico de los empleados urbanos se incluirá en el alcance del reembolso de acuerdo con el límite diario. Los estándares específicos son:
(1) Las camas generales para pacientes hospitalizados en hospitales de tercer nivel cuestan 30 yuanes por día, los hospitales de segundo nivel cuestan 20 yuanes por día y los hospitales de primer nivel e inferiores (incluidos los de salud comunitaria). centros de servicios y centros de salud municipales) cuestan 15 yuanes al día. Sobre esta base, se aumentará en un 30% el número de camas en las salas de oncología y maternidad, y se duplicará el número de camas en los hospitales de tuberculosis, enfermedades infecciosas, psiquiátricos y hospitales generales.
(2) Camas para pacientes hospitalizados utilizadas para el aislamiento estéril y el rescate de pacientes en estado crítico (incluidas unidades de cuidados intensivos, salas de recuperación, UCI\CCU\salas de flujo laminar, salas de trasplante de órganos, etc.) 60 yuanes para el sector terciario hospitales/día, hospitales terciarios cuestan 50 yuanes/día, hospitales de segundo nivel cuestan 40 yuanes/día, hospitales de segundo nivel cuestan 30 yuanes/día, hospitales de primer nivel cuestan 27 yuanes/día y las instituciones médicas sin ningún nivel cuestan 24 yuanes/día.
Si el coste real de la cama de hospitalización del asegurado no alcanza el límite de reembolso, se incluirá en el alcance del reembolso en función de los gastos reales incurridos.
Artículo 25 Si un asegurado utiliza sangre (incluidos componentes sanguíneos) debido a una enfermedad, el costo se calculará en función del precio del hospital para los pacientes prescritos por el departamento de precios. El individuo pagará primero el 10%. que se incluirán en el reembolso del Fondo del seguro médico básico.
Si el asegurado es rescatado por cirrosis hepática avanzada, ascitis, quemaduras extensas, tumores malignos, síndrome nefrótico, etc., y la albúmina sérica es inferior a 30g/L, el coste de utilización de suero humano La albúmina se incluirá en el alcance de reembolso del fondo mancomunado del seguro médico básico después de que el individuo pague el 10% de su bolsillo.
Artículo 26 Los gastos médicos ambulatorios de una persona asegurada que fallezca después de un rescate ambulatorio ineficaz se reembolsarán en una sola suma de acuerdo con el alcance y las normas especificadas en las "Medidas", y los gastos médicos hospitalarios serán pagado por el fondo global.
Los gastos médicos de los asegurados que no sean liquidados en las instituciones médicas designadas debido a las condiciones de las instituciones médicas designadas se pagarán en su totalidad dentro de los 3 meses posteriores al rescate:
(1) Por parte de Hacienda, Facturas especiales por gastos ambulatorios producidas bajo la supervisión o supervisión del departamento de impuestos;
(3) Certificado de defunción (sellado con el sello oficial de la institución médica designada);
(4) Copias de registros médicos ambulatorios (sellados con la institución médica designada) Sello oficial de la institución médica);
(5) Tarjeta de seguro social;
(6) Original y copia de la cédula de identidad del causante y de su apoderado;
(7) )La cuenta de ahorro bancaria designada por la agencia de seguro médico.
Artículo 27 Los gastos médicos incurridos por el asegurado en instituciones médicas no designadas en esta ciudad con motivo de primeros auxilios, los gastos médicos incurridos por el asegurado en las instituciones médicas designadas elegidas por el asegurado en el lugar de reasentamiento y los gastos médicos incurridos por el asegurado en la ciudad Los gastos médicos incurridos por instituciones médicas de referencia que no pueden pagarse en instituciones médicas designadas debido a razones especiales serán pagados en su totalidad por la persona dentro de los 3 meses posteriores al alta:
(1) Finanzas e impuestos Facturas especiales por cargos de servicios médicos producidas bajo la supervisión del departamento;
(2) Las personas reasentadas en otros lugares deben proporcionar el "Formulario de declaración del personal del seguro médico básico de Chengdu para Tratamiento médico fuera de la ciudad en instituciones médicas designadas" y el seguro social local (seguro médico) durante la hospitalización en otros lugares). La primera página del expediente médico, una copia del registro de admisión y el certificado de la institución médica designada. y el certificado de calificación emitido por la institución gestora. Los asegurados remitidos desde fuera de la ciudad deberán presentar el "formulario de solicitud de transferencia de seguro médico básico fuera de la ciudad";
(3) Lista de gastos, prescripción de compuestos de medicina china y informes de inspección pertinentes firmados por el paciente o familiar;
(4) Certificado de alta o certificado de defunción;
(5) Tarjeta de seguro social;
(6 ) Cédula de identidad del asegurado o agente;
(7) Cuenta de ahorro bancaria designada por la agencia de seguros médicos.
Si se encomienda a otra persona el manejo del asunto, se deberá adjuntar poder y original y copia del DNI del encomendante.
Artículo 28: Gastos médicos en que incurra el asegurado por traumatismos, intoxicaciones, etc. , durante el período de hospitalización, si la agencia de seguro médico del lugar donde se encuentra la relación asegurada confirma que está dentro del alcance de reembolso del seguro médico básico, será liquidado por la institución médica designada si así fuera; no entra dentro del ámbito de reembolso del seguro médico básico, el individuo pagará en su totalidad.
Si no es posible confirmar si está dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico durante la hospitalización, el pago completo será realizado por la persona al alta después del alta, si se investiga y verifica. por la agencia de seguros médicos en el lugar donde se encuentra la relación asegurada que está dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico. El asegurado debe realizar los trámites de reembolso dentro de los 3 meses posteriores al alta del hospital con la siguiente información. , los trámites de reembolso no deberán exceder los 12 meses. No se procesarán reembolsos vencidos:
(1) Exclusivamente por cargos de servicios médicos supervisados por los departamentos de finanzas y impuestos;
(. 2) Lista de gastos, prescripción de compuestos de medicina china e informes de inspección pertinentes firmados por el paciente o familiares;
(3) Certificado de alta o certificado de defunción;
(4) Copias del primera página de registros médicos y registros de admisión durante la hospitalización;
(5) Tarjeta de seguro social;
(6) Tarjeta de identificación del asegurado o agente;
p>
(7) Cuenta de ahorro bancaria designada por la agencia de seguro médico.
Artículo 29: Las enfermedades mentales mencionadas en el artículo 11 de las “Medidas” se refieren a la enfermedad de Alzheimer, los trastornos mentales causados por enfermedades cerebrovasculares, los trastornos mentales causados por la epilepsia, la esquizofrenia, la manía, la depresión y el trastorno bipolar.
Artículo 30: Las agencias de seguros médicos y las instituciones médicas designadas liquidan las primas del seguro médico básico utilizando una combinación de métodos de liquidación a nivel hospitalario y territorial.
Las instituciones médicas designadas de tercer nivel y las farmacias minoristas designadas en el distrito de Wucheng (incluidas las zonas de alta tecnología) serán resueltas por la agencia de seguro médico municipal; las instituciones médicas designadas y las farmacias minoristas restantes serán resueltas por el distrito local (ciudad) y el condado; agencias de seguros médicos; anticipos médicos pagados por particulares. Los honorarios serán liquidados por la agencia de seguros médicos del lugar donde se encuentre la relación asegurada. Antes de la actualización integral del sistema de información de gestión de seguros médicos, los gastos médicos se liquidarán según los métodos de gestión originales.
Artículo 31 Las agencias de seguros médicos liquidarán los gastos médicos mediante transferencia bancaria.
Artículo 32 Se cubrirán los gastos de exámenes positivos especiales dentro de los 3 días anteriores al ingreso al hospital del asegurado, y los gastos de exámenes y cirugías en otras instituciones médicas designadas debido a las condiciones de las instituciones médicas designadas durante la hospitalización. por la residencia del asegurado. La institución médica local designada pagará en su totalidad e incluirá los gastos de hospitalización para el período actual en el acuerdo con la agencia de seguro médico.
Artículo 33 Cuando un asegurado sea dado de alta del hospital, la institución médica designada liquidará todos los gastos con el individuo de manera oportuna y se encargará de los procedimientos de alta.
Artículo 34 Cuando una institución médica designada solicite a la agencia de seguro médico la liquidación de gastos médicos de hospitalización, deberá proporcionar la siguiente información:
(1) Formulario de solicitud de liquidación;
(2) Tabla resumen de pagos de gastos médicos de internación;
(3) Lista de liquidación de pagos del fondo de coordinación de gastos médicos de internación;
(4) Formulario de contabilidad especial;
p>
(5) Utilizar facturas especiales para los gastos de hospitalización producidas o supervisadas por los departamentos de finanzas e impuestos;
(6) Lista de gastos médicos de hospitalización, recetas compuestas de chino tradicional informes de medicamentos e inspección firmados por el paciente o familiares;
(7) Certificado de alta.
Artículo 35 Cuando una institución médica designada o una farmacia minorista solicita a la agencia de seguro médico liquidar las tarifas de la cuenta personal, debe proporcionar un "Formulario de solicitud de liquidación de cuenta personal" o un "Formulario de resumen de liquidación de tarifas".
Artículo 36: Las agencias de seguros médicos se comunicarán con las instituciones médicas designadas y las farmacias minoristas una vez al mes. La agencia de seguros médicos deberá completar la revisión y liquidación dentro de los 20 días hábiles a partir de la fecha de aceptación de la liquidación, salvo circunstancias especiales.
Artículo 37 Durante el período en que el asegurado fallezca debido a hospitalización o rescate ambulatorio, si el estándar de pago mínimo, el índice de pago y el alcance de reembolso del fondo de coordinación del seguro médico básico cambian, el asegurado deberá ser tratado como si el asegurado hubiera sido hospitalizado o rescatado ambulatoriamente. La norma se implementará al principio, el límite máximo de pago del fondo común general se implementará según la norma cuando la persona asegurada sea dada de alta o el rescate ambulatorio falle.
Artículo 38 Los pacientes con enfermedades difíciles y complicadas diagnosticadas por instituciones médicas designadas en esta ciudad, así como los pacientes que no pueden ser examinados y tratados en instituciones médicas de esta ciudad debido a restricciones condicionales, podrán solicitar el traslado desde fuera de la ciudad.
El procedimiento para solicitar el traslado fuera del sitio es: el asegurado presenta una solicitud y llena el “Formulario de Solicitud de Remisión Externa del Seguro Médico Básico”, el cual debe ser firmado por el médico jefe del centro. Institución médica designada, acordada por el director comercial y manejada por el seguro médico. Después de la aprobación de la institución, el paciente puede ser trasladado a una institución médica externa para recibir tratamiento médico.
Las instituciones médicas designadas por esta ciudad para manejar derivaciones fuera de la ciudad son: West China Hospital, Sichuan Provincial People's Hospital, Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine (TCM only), Chengdu First People's Hospital, Chengdu No. El Segundo Hospital Popular de Chengdu, el Tercer Hospital Popular de Chengdu, el Segundo Hospital Popular de la Provincia de Sichuan (solo oncología), el Cuarto Hospital Popular de Chengdu (solo psiquiatría), el Hospital Ortopédico de Sichuan (solo ortopedia), Universidad de China Occidental de la Universidad de Sichuan El Segundo Hospital (limitado a la especialidad de ortopedia)
Artículo 39: Las agencias de seguros médicos disfrutarán de beneficios de seguro médico básico cada año para quienes hayan alcanzado la edad legal de jubilación y ya no paguen los servicios básicos. primas de seguro médico según normativa.
Los jubilados cuyas calificaciones para recibir beneficios de pensión hayan sido verificadas por la agencia de seguro social de la ciudad ya no serán verificadas.
Artículo 40: Las agencias de seguros médicos emiten "Tarjetas de Seguro Social" a los asegurados. Los asegurados pueden utilizar la tarjeta para buscar tratamiento médico, comprar medicamentos y consultar sobre atención médica básica en instituciones médicas designadas y farmacias minoristas designadas. Información de seguros.
Artículo 41 Si la "Tarjeta del Seguro Social" se pierde o se daña, la unidad o individuo asegurado deberá informar inmediatamente de la pérdida a la agencia de seguros médicos y solicitarla.
Cuando la unidad asegurada tramite el trámite de solicitud de informe de siniestro, el agente deberá presentar el formulario de solicitud de presentación de la tarjeta de seguro social (informe de siniestro) con el sello oficial y el original y copia del documento de identidad del solicitante.
Al declarar una pérdida y solicitar un seguro, los asegurados individuales deben presentar el documento de identidad original o el libro de registro del hogar y el acuerdo de retención bancaria.
Si encomiendas a otra persona la gestión en tu nombre, deberás presentar el DNI y poder del solicitante, así como original y copia del DNI del apoderado.
El asegurado puede recibir la tarjeta de seguro social con la copia original de su documento de identidad o libro de registro familiar y el "Formulario de solicitud de presentación de tarjeta de seguro social (informe de siniestro)" aceptado.
Artículo 42 Estas Reglas se implementarán simultáneamente con estas Medidas, y las "Reglas de Implementación del Seguro Médico Básico de los Empleados Urbanos de Chengdu" originales (Chenglaofa [2000] No. 203) se abolirán al mismo tiempo. Si la póliza de seguro médico básico para empleados urbanos formulada por esta ciudad en el pasado no es consistente con estas reglas, estas reglas prevalecerán.
Artículo 43 Corresponde a la dirección administrativa municipal del trabajo y de la seguridad social la interpretación de las presentes normas de desarrollo.
18 de diciembre de 2008