Contenido relevante sobre el establecimiento del sistema de seguro médico de mi país
El significado básico del sistema de seguro médico básico
El sistema de seguro médico básico es una parte importante del sistema de seguridad social. Es formulado por el gobierno con la participación de los empleadores y. empleados. Determina el nivel básico de seguridad médica de los empleados en función de la asequibilidad de las finanzas, el empleador y los empleados, y tiene las características de universalidad, asistencia mutua y obligatoriedad.
El sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos es una parte importante del sistema de seguridad social. El sistema de seguridad social es un pilar importante de la economía de mercado socialista. Acelerar el establecimiento y la mejora de un sistema de seguridad social independiente de empresas e instituciones es una manifestación concreta de la implementación del importante pensamiento de la "Tres Representaciones" del Secretario General Jiang Zemin y está relacionado con la situación general de reforma, desarrollo y estabilidad. Los sistemas médicos y de seguro laboral financiados con fondos públicos establecidos bajo el sistema económico planificado han desempeñado un papel positivo. Sin embargo, en las condiciones de la economía de mercado, sus deficiencias se han vuelto cada vez más prominentes, manifestadas principalmente en lo siguiente: en primer lugar, el Estado y las empresas tienen demasiadas responsabilidades y carecen de un mecanismo razonable para aumentar los gastos médicos; en segundo lugar, hay falta de moderación; mecanismo entre médicos y pacientes, y los gastos médicos aumentan demasiado rápido. El desperdicio es grave; en tercer lugar, la cobertura es relativamente estrecha, lo que dificulta garantizar la atención médica básica a los trabajadores sociales y no propicia un flujo razonable de mano de obra. Por lo tanto, para establecer y mejorar el sistema de seguridad social, crear un ambiente social de competencia leal, promover el flujo razonable de mano de obra, garantizar atención médica básica para los empleados y salvaguardar los derechos e intereses de los empleados, es necesario establecer un Sistema de seguro médico básico para empleados urbanos.
Con la mejora del nivel de desarrollo económico de mi país y la atención prestada por el gobierno y los campos de investigación relacionados, para lograr el objetivo de establecer básicamente un sistema de seguridad médica que cubra a todos los residentes urbanos y rurales, el Estado El Consejo decidió brindar atención médica básica a los residentes urbanos a partir de 2007. Realizar trabajos piloto de seguros, explorar y mejorar el sistema de póliza de seguro médico básico para los residentes urbanos y establecer gradualmente un sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos centrándose en la planificación general de enfermedades graves. enfermedades.
Desde que se lanzó a nivel nacional el seguro médico básico para residentes urbanos en 2007 (2010), ha logrado resultados notables. La cobertura del sistema se ha ampliado gradualmente y el número de participantes ha aumentado constantemente. Según el Anuario estadístico de 2010 del Ministerio de Salud y el Resumen de estadísticas sanitarias de China de 2011, el sistema de seguro médico básico para residentes urbanos ha cubierto 31 provincias, municipios y regiones autónomas, y el número de personas aseguradas ha aumentado de 42.910 en 2007 a 2.010.
2. Documentos relacionados con el sistema de seguro médico básico
Decisión del Consejo de Estado sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos
Acelerar la reforma de el sistema de seguro médico para garantizar un seguro médico básico a los empleados La atención médica es un requisito objetivo y una garantía importante para el establecimiento de un sistema económico de mercado socialista. Sobre la base de resumir la experiencia de la reforma piloto del sistema de seguro médico en varios lugares, el Consejo de Estado decidió llevar a cabo la reforma del sistema de seguro médico para los empleados urbanos en todo el país.
Tareas y principios de la reforma
La tarea principal de la reforma del sistema de seguro médico es establecer un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos, es decir, adaptarse al sistema económico de mercado socialista. y basado en las necesidades financieras, empresariales e individuales y establecer un sistema de seguro médico social que garantice las necesidades médicas básicas de los empleados.
El principio de establecer un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos es: el nivel del seguro médico básico debe ser compatible con el nivel de desarrollo de la productividad en la etapa primaria del socialismo; todos los empleadores urbanos y sus empleados deben; participar en el seguro médico básico e implementar la cobertura territorial. La gestión de las primas del seguro médico básico es compartida tanto por el empleador como por el empleado. el fondo del seguro médico básico implementa una combinación de mancomunación social y cuentas personales;
Cobertura y métodos de pago
Todos los empleadores urbanos, incluidas las empresas (empresas estatales, empresas colectivas, empresas con inversión extranjera, empresas privadas, etc.), agencias gubernamentales, instituciones, y los grupos sociales, las unidades privadas no empresariales y sus empleados deben participar en un seguro médico básico. Los gobiernos populares de cada provincia, región autónoma y municipio directamente dependientes del Gobierno Central decidirán si las empresas municipales y sus empleados, los propietarios de organizaciones económicas individuales urbanas y sus empleados participan en el seguro médico básico.
En principio, el seguro médico básico se basa en regiones administrativas (incluidas prefecturas, ciudades y ligas) o condados (ciudades) por encima del nivel de prefectura.
En principio, los tres municipios directamente dependientes del Gobierno Central, Beijing, Tianjin y Shanghai, implementan la planificación general dentro de la ciudad (en lo sucesivo, el área de coordinación). Todos los empleadores y sus empleados participarán en el seguro médico básico en el área de coordinación de acuerdo con el principio de gestión territorial, implementarán políticas unificadas e implementarán la recaudación, el uso y la gestión unificada de los fondos del seguro médico básico. Ferrocarriles, energía eléctrica, transporte marítimo y otras empresas. La movilidad de la producción es alta y los empleados pueden participar en el seguro médico básico en otros lugares de manera relativamente centralizada.
Las primas del seguro médico básico las pagan conjuntamente el empleador y los empleados. La tasa de contribución del empleador debe controlarse en alrededor del 6% del salario total de los empleados, y la tasa de contribución de los empleados es generalmente del 2% de sus ingresos salariales. A medida que la economía se desarrolla, las tasas de contribución de empleadores y empleados pueden ajustarse en consecuencia.
Establecer un fondo de seguro médico básico y una cuenta personal.
Es necesario establecer un fondo común de seguro médico básico y una cuenta personal. El fondo del seguro médico básico consta de un fondo mancomunado y cuentas individuales. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales se acreditan en sus cuentas personales. La prima del seguro médico básico pagada por el empleador se divide en dos partes: una parte se utiliza para establecer un fondo colectivo y la otra parte se incluye en la cuenta personal. La proporción de las cuentas personales es generalmente de aproximadamente el 30% de la contribución del empleador. La proporción específica la determina la región coordinadora en función del rango de pago de la cuenta personal y la edad del empleado.
El fondo general y las cuentas individuales deben delimitar sus respectivos alcances de pago y contabilizarlos por separado, y no deben ocuparse entre sí. Determinar el estándar de pago mínimo y el límite de pago máximo del fondo común general. En principio, el estándar de pago mínimo se controla en aproximadamente 10 veces el salario anual promedio de los empleados locales, y el límite de pago máximo se controla en principio en aproximadamente 4 veces el salario. Salario medio anual de los empleados locales. Los gastos médicos inferiores al umbral se pagarán desde una cuenta personal o por cuenta propia. Los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo se pagan principalmente con cargo al fondo general, y los individuos también deben asumir una cierta proporción. Los gastos médicos que superen el límite máximo de pago se pueden liquidar mediante un seguro médico comercial y otros medios. El estándar de pago mínimo específico, el límite de pago máximo y el índice de carga personal para gastos médicos por encima del umbral del fondo unificado y por debajo del límite de pago máximo serán determinados por el área de planificación general de acuerdo con el principio de equilibrio de ingresos y gastos.
Mejorar el mecanismo de gestión y supervisión de los fondos del seguro médico básico
Los fondos del seguro médico básico se gestionan en cuentas financieras especiales y están destinados a fines especiales y no deben ser malversados.
Las agencias de seguro social son responsables de la recaudación, gestión y pago de los fondos del seguro médico básico, y deben establecer y mejorar sistemas presupuestarios y de contabilidad final, sistemas de contabilidad financiera y sistemas de auditoría interna. Los gastos de funcionamiento de las agencias de seguro social no se retirarán de los fondos y serán cubiertos por los presupuestos fiscales en todos los niveles.
Método de cálculo del interés bancario del fondo de seguro médico básico: la parte recaudada en el año en curso se calcula al tipo de interés del depósito; el principal y los intereses del fondo arrastrados del año anterior se calculan al depósito bancario; tasa de interés durante 3 meses; se deposita en las finanzas de la seguridad social. Los fondos depositados en la cuenta especial devengan intereses basados en la tasa de interés de los depósitos de ahorro de suma cero a tres años que no es inferior a la tasa de interés de este grado. El capital y los intereses de una cuenta personal pertenecen al individuo y pueden transferirse y heredarse.
Los departamentos de trabajo, seguridad social y finanzas en todos los niveles deben fortalecer la supervisión y gestión de los fondos del seguro médico básico. El departamento de auditoría debe auditar periódicamente los ingresos, los gastos y la gestión de los fondos de las agencias de seguridad social. En las áreas de coordinación, se debe establecer una organización de supervisión de los fondos de seguro médico con la participación de los departamentos gubernamentales pertinentes, empleadores, instituciones médicas, representantes sindicales y expertos pertinentes para fortalecer la supervisión social de los fondos de seguro médico básico.
Fortalecimiento de la gestión de los servicios médicos
Es necesario determinar el alcance del servicio y los estándares del seguro médico básico. El Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, junto con el Ministerio de Salud, el Ministerio de Finanzas y otros departamentos pertinentes, formula el alcance, las normas y los métodos de liquidación de gastos médicos para los servicios médicos básicos, y formula el catálogo nacional de medicamentos del seguro médico básico. elementos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y medidas de gestión correspondientes. Los departamentos administrativos de trabajo y seguridad social de todas las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central deben, de conformidad con las regulaciones nacionales, trabajar con los departamentos pertinentes para formular las normas y métodos de implementación correspondientes en sus respectivas regiones.
El seguro médico básico lo gestionan instituciones médicas designadas (incluidos hospitales de medicina tradicional china) y farmacias designadas. El Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, junto con el Ministerio de Salud, el Ministerio de Finanzas y otros departamentos pertinentes, formularán procedimientos de aprobación de calificaciones para las instituciones médicas y farmacias designadas.
Las agencias de seguro social deben seguir el principio de integrar la medicina tradicional china y occidental, tener en cuenta las instituciones médicas primarias, especializadas e integrales, ser responsables de identificar las instituciones médicas y las farmacias designadas, y firmar contratos con las instituciones médicas y las farmacias designadas para aclarar sus respectivas responsabilidades, derechos y obligaciones. Al determinar las instituciones médicas y las farmacias designadas, se debe introducir un mecanismo de competencia. Los trabajadores pueden elegir varias instituciones médicas designadas para recibir tratamiento médico y comprar medicamentos, o pueden comprar medicamentos en varias farmacias designadas con receta. La Administración Estatal de Productos Médicos trabajará con los departamentos pertinentes para formular medidas para manejar los accidentes de compra de medicamentos en las farmacias designadas.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.