Proporción de reembolso del seguro médico de Chengdu

1. ¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico en Chengdu?

En términos generales, el desarrollo económico de diferentes regiones es diferente, por lo que los ratios de reembolso también son diferentes. La siguiente es una explicación de la proporción de seguro médico para empleados en Chengdu.

Después de obtener un seguro médico, si es un empleado activo, solo se le podrán reembolsar los gastos médicos de más de 1.800 yuanes después de visitar el departamento de urgencias y consultas externas del hospital, y el porcentaje de reembolso es 50. Para los jubilados menores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos superiores a 1.300 yuanes, y la tasa de reembolso es del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes.

No importa el grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes. Por ejemplo, si es un empleado activo y el costo del tratamiento médico ambulatorio es de 2500 yuanes, entonces puede reembolsar 50 yuanes de los 700 yuanes, que son 350 yuanes.

2. Las personas con registro de hogar rural fuera de Chengdu participan en la seguridad social de los empleados en Chengdu. ¿Cuál es la tasa de reembolso por hospitalización por parte del seguro médico?

El seguro médico básico de los empleados urbanos no tiene nada que ver con el alta del hogar del asegurado. Si los gastos únicos de hospitalización del asegurado en instituciones médicas designadas exceden el estándar de pago mínimo del fondo general, después de deducir el primer pago del individuo, el fondo general pagará según la proporción del nivel hospitalario: 85 para hospitales de tercer nivel. y 85 para hospitales de segundo nivel 90, hospitales primarios 92, centros de servicios de salud comunitarios que han firmado convenios de atención de internación con instituciones de seguros médicos 95. Sobre esta base, la población mayor de 50 años aumentó en 2, la población mayor de 60 años aumentó en 4, la población mayor de 70 años aumentó en 6, la población mayor de 80 años aumentó en 8 y la población mayor de 90 años la edad aumentó en 10. Según el índice de reembolso de gastos médicos después de aumentar la edad, no excederá de 100.

3. ¿Cuál es el alcance de la falta de reembolso por parte del seguro médico de Chengdu?

1. Tratamiento médico pagado por cuenta propia (sin hospital designado o sin formulario de derivación), medicamentos pagados por cuenta propia, medicamentos que no pueden ser reembolsados ​​por las normas médicas públicas y gastos médicos que no cumplen con los requisitos de planificación familiar;

2. Honorarios de tratamiento ambulatorio, visitas a domicilio, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos que almacenen sangre en casa, que serán reembolsados ​​de acuerdo con la normativa pertinente), calefacción y honorarios de refrigeración, honorarios de ambulancia, honorarios de atención preferencial, etc.

3. Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidio, alcoholismo, accidentes laborales y negligencia médica. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos y gastos de cirugía, por nombrar algunos, honorarios de consultoría, etc. ;

5. Dentro del alcance del reembolso, pero superando el límite.

4. ¿Cuáles son los procedimientos y precauciones para el reembolso del seguro médico por hospitalización?

1. Al ingresar o salir del hospital, debe llevar su tarjeta IC de seguro médico a la ventanilla de gestión de seguro médico de cada institución médica designada para completar los trámites de registro. Cuando son hospitalizados, las personas pagan un depósito para los gastos médicos por adelantado y pagan más o menos después del alta. Los gastos médicos incurridos antes del registro de hospitalización no están incluidos en el alcance del pago del seguro médico básico. Si no completa a tiempo los trámites de registro de hospitalización para la hospitalización de emergencia, deberá acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico para completar los trámites de hospitalización con el certificado de emergencia al día siguiente del ingreso (aplazado en caso de días festivos), y será responsable de los gastos médicos atrasados.

2. La línea de pago mínimo del fondo común general para personas aseguradas después de la hospitalización: la línea de pago mínimo varía de un lugar a otro, pero generalmente es el 10% del salario anual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior. Dentro de un año de liquidación del seguro médico básico, los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples se calculan de forma acumulativa.

3. Si el asegurado necesita ser trasladado o trasladado a otro hospital debido a una enfermedad, el médico jefe adjunto o el médico jefe de una institución médica designada por encima del tercer nivel proporcionará una opinión de derivación (hospital). Después del diagnóstico, y su unidad completará el formulario de solicitud, los procedimientos de transferencia (hospital) se completarán después de la revisión y aprobación por parte del departamento de gestión de seguros médicos de la institución médica designada.

En resumen, cuando los empleados de Chengdu van al hospital a ver a un médico, deben elegir un hospital designado por el seguro médico, para que se les reembolse más. La tasa de reembolso del seguro médico en Chengdu está entre 50 y 80 según la edad del solicitante y el nivel del hospital. El reembolso total aquí es limitado y el reembolso para pacientes ambulatorios no debe exceder los 20.000 yuanes por año. El seguro médico es una seguridad social importante para los empleados y deben aprender a utilizarlo.

Base jurídica

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 25

El Estado establece y mejora el seguro médico básico sistema para residentes urbanos.

El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.

Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.

Artículo 26

El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 27

Si una persona que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y el pago acumulado alcanza el número de años especificado por el Estado, no dejar de pagar la prima del seguro médico básico después de la jubilación Disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no hayan alcanzado los años estipulados a nivel nacional pueden pagar primas hasta los años estipulados a nivel nacional;