Avance de la investigación sobre el parto prematuro

Autor: Yu Xinyang, Qi Hongbo

Unidad: Departamento de Obstetricia, primer hospital afiliado de la Universidad Médica de Chongqing

El nacimiento prematuro se refiere a 28 semanas de embarazo y el parto con menos de 37 semanas de embarazo es la principal causa de muerte neonatal. Debido a su desarrollo inmaduro, los bebés prematuros supervivientes suelen ir acompañados de daños en sus sistemas respiratorio y nervioso, lo que afecta gravemente a su calidad de vida. En vista de la grave amenaza que representa el nacimiento prematuro para la salud materna y fetal, su patogénesis, prevención, tratamiento y otras cuestiones siempre han sido objeto de mucha atención en el campo perinatal. Los países de todo el mundo han hecho grandes esfuerzos para realizar exploraciones incansables. para buscar avances. Este artículo explica brevemente el progreso de la investigación sobre el parto prematuro basándose en informes de investigación y guías de práctica clínica de revistas autorizadas en la industria como "AJOG" en los últimos años.

1. Epidemiología

La tasa mundial de nacimientos prematuros ha alcanzado el 10,6 y el número anual de bebés prematuros es de aproximadamente 14,84 millones. Y según las estadísticas de la OMS, en las últimas dos décadas, la tasa de nacimientos prematuros en la mayoría de los países ha tenido una tendencia ascendente. La tasa general de nacimientos prematuros en mi país es de aproximadamente 7,3 y varía mucho entre provincias, municipios y regiones autónomas. La tasa general de nacimientos prematuros es mayor en el oeste y menor en el este.

Tasa de natalidad prematura en provincias, municipios y comunidades autónomas de todo el país

Chang Chen, et al. Am J Public Health 2019

2. Causas

La herencia genética, la edad avanzada, la obesidad, el estrés psicológico, el cambio climático y otros factores pueden favorecer la aparición de nacimientos prematuros. Por ejemplo, las mujeres embarazadas de 35 años o más deben considerarse un grupo de alto riesgo de parto prematuro, especialmente parto extremadamente prematuro. Además, los resultados de la investigación basados ​​en datos de más de 60.000 mujeres embarazadas muestran que la reproducción asistida médicamente también puede aumentar el riesgo de parto prematuro, pero este mayor riesgo se atribuye en gran medida a factores distintos a la tecnología del tratamiento.

3. Predicción

Predicción de parto prematuro por fibronectina fetal (fFN) y proteína de unión al factor de crecimiento similar a la insulina-1 hiperfosforilada (phIGFBP-1) en las secreciones cervicales. La capacidad es limitada. , pero la alfa microglobulina-1 placentaria (PAMG-1) es mejor para predecir el parto prematuro espontáneo dentro de los 7 o 14 días. Además, se ha descubierto que el ARN libre de células de sangre periférica, las moléculas metabólicas, etc. pueden tener un gran valor para predecir el nacimiento prematuro y se están verificando aún más.

El valor predictivo de diferentes biomarcadores para el parto prematuro

J C Melchor, et al. Ultrasonido Obstet Gynecol 2018

4. Evaluación clínica

Las Directrices clínicas de Queensland de 2020 "Parto y parto prematuros" brindan orientación detallada sobre la evaluación y el manejo del trabajo de parto prematuro. La parte de evaluación clínica incluye principalmente: historial médico, síntomas y examen físico. Para más detalles, consulte la siguiente tabla:

5. Tratamiento

1. Tratamiento de tocólisis: se puede utilizar nifedipina. Para suprimir las contracciones uterinas, es necesario controlar estrechamente la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la temperatura corporal y otros indicadores durante el uso. Generalmente no se recomiendan los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas (indometacina, etc.) y los agonistas de los receptores adrenérgicos β2 (terbutalina, etc.).

2. Los glucocorticoides favorecen la maduración pulmonar fetal: Puede reducir la morbilidad y mortalidad de los bebés prematuros.

3. Tratamiento neuroprotector: El uso de sulfato de magnesio como tratamiento neuroprotector fetal puede reducir el riesgo de parálisis cerebral en la descendencia.

6. Prevención

Para las mujeres embarazadas con riesgo de parto prematuro, el uso de progesterona vaginal o tratamiento de cerclaje cervical puede prolongar el embarazo y reducir los resultados perinatales adversos, pero el efecto terapéutico del útero vaginal. no es bueno. Además, también se ha demostrado que el tratamiento con aspirina en dosis bajas y el ejercicio moderado durante el embarazo se asocian con una incidencia reducida de parto prematuro.