¿Qué significa reembolso para la Categoría B?
El reembolso de los medicamentos de clase B para pacientes ambulatorios debe ser pagado por el propio usuario, lo que significa que la proporción de reembolso generalmente está entre 70 y 80. La tasa de reembolso específica varía según las políticas locales y los medicamentos específicos. Consulte con la Oficina de Recursos Humanos y Seguridad Social local para obtener más detalles.
Métodos de reembolso del seguro médico:
1. Intente consultar a un médico en una institución médica primaria: ya sea seguro médico para empleados o seguro médico para residentes urbanos y rurales, la proporción de reembolso de instituciones médicas primarias es el más alto. Este tipo de hospital es la primera opción para los pacientes.
2. Explíquele el seguro personal al médico: cuando esté hospitalizado, informe al médico que lo atiende. y el médico puede recetar más medicamentos en el catálogo de seguro médico al usuario según el seguro del usuario;
3. Elija un hospital designado: esto es muy importante, porque solo los hospitales designados pueden reembolsar directamente a los usuarios. , y la tasa de reembolso es relativamente alta;
4. No se traslade a otro hospital de forma privada: si ciertas enfermedades Si necesita tratamiento hospitalario o ambulatorio designado en otras provincias, primero debe pasar por los trámites de traslado. de lo contrario, el índice de autocuidado para la transferencia aumentará en 10
5. Pago continuo del seguro médico: si reinicia el seguro después de la interrupción del seguro médico, el índice de reembolso será mucho menor. , la proporción de pago continuo para el reembolso del seguro médico será mucho mayor;
6. Prepare la habitación antes de ver a un médico: se le puede reembolsar directamente después de la presentación, pero la proporción de reembolso objetivo es mayor. Si no presenta la declaración, deberá realizar el reembolso manualmente. No sólo la proporción será baja, sino que es posible que el reembolso no sea posible.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico;
2. Recopile información de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otra información relevante;
3. reembolso del seguro médico al departamento de seguridad social local;
4. Revisión pendiente: el departamento de seguridad social realizará una revisión y comparación relevantes para confirmar la proporción de reembolso y el monto del reembolso: después de pasar la revisión, usted; puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado.
En resumen, los medicamentos de clase B en el seguro médico se refieren a medicamentos de clase B, es decir, medicamentos por los cuales el fondo del seguro médico básico puede pagar parte del costo. Si el asegurado necesita utilizar medicamentos de Clase B en el seguro médico, los costos incurridos deben ser pagados primero por el asegurado y luego incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico, y pagados de su bolsillo de acuerdo con las disposiciones de el seguro médico básico. En pocas palabras, los medicamentos de Clase B en el seguro médico requieren que el asegurado pague parte del costo y luego el seguro médico reembolsa parte del mismo. La tasa de reembolso específica variará según las políticas locales y los medicamentos específicos.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.