¿Cuáles son las secuelas tras la cirugía de reimplantación?

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En la actualidad, la tasa de supervivencia y la excelente tasa de recuperación de la función de la mano después de la reimplantación de la palma y la muñeca amputadas son relativamente altas, pero hay casos de contractura del aductor. Contractura del músculo pollicis y del músculo intrínseco de la mano después de la cirugía. También más. De 1985 a 1997, nuestro hospital trató 48 casos de 49 manos con lesiones de palmas y muñecas amputadas y se sometió a cirugía de reimplante en 15 casos con contractura del aductor del pulgar y contractura de los músculos intrínsecos de la mano de diversos grados, y 13 de ellos se sometieron a tratamiento quirúrgico. Ahora será analizado y discutido de la siguiente manera.

1 Datos clínicos

1.1 Información general

En este grupo hubo 15 casos, 9 hombres y 6 mujeres. La edad osciló entre 20 y 57 años, con una edad promedio de 31 años. Hubo 1 caso de lesión por estrangulamiento con máquina, 6 casos de lesiones por puñetazos y rodaduras, 4 casos de lesiones por sierra eléctrica y 4 casos de lesiones por corte. Hubo 3 casos de disección incompleta y 12 casos de disección completa. El tiempo de isquemia de los tejidos aislados de muñeca y palma oscila entre 6 y 18 horas, con una media de 8 horas. El tiempo de replantación es de 3 a 10 horas. Todos los casos fueron diagnosticados con contractura intrínseca de los músculos de la mano entre 10 y 48 semanas después del reimplante. Entre ellos, 9 casos presentaron contractura del músculo aductor del pulgar; 4 casos presentaron contractura positiva de los músculos intrínsecos de la mano, con flexión de la articulación metacarpofalángica y extensión de la articulación interfalángica y 2 casos presentaron contractura de induración en haz de la mano; músculos intrínsecos de la mano.

1.2 Métodos de tratamiento

Dos casos de contractura leve del músculo aductor del pulgar se trataron principalmente de forma conservadora, es decir, ejercicios funcionales activos y pasivos como estiramiento de las articulaciones metacarpofalángicas y apertura de la Se realizaron boca de tigre. Siete casos de contractura moderada o superior del músculo aductor del pulgar fueron tratados con apertura de boca de tigre, injerto óseo entre el primer y segundo metacarpiano, corte del músculo aductor del pulgar, transferencia del colgajo de piel dorsal del segundo metacarpiano, injerto de piel libre de espesor total o injerto óseo dorsal del antebrazo. Hubo 4 casos de contractura positiva de los músculos intrínsecos de la mano, 2 casos fueron tratados con desprendimiento o avance del músculo interóseo y 2 casos fueron tratados con tenotomía lateral. Dos casos de contractura por induración en forma de haz en los músculos intrínsecos de la mano fueron tratados con tenotomía del músculo interóseo.

1.3 Resultados

Según el método de evaluación sistemática TAM del rango de movimiento de la articulación de la mano: entre 9 casos de contractura del aductor del pulgar, 4 casos tuvieron una buena recuperación de la función de la mano y 5 casos tuvieron una recuperación regular. recuperación Hubo 3 casos de contractura positiva y 1 caso con buena recuperación funcional postoperatoria. Hubo 2 casos de contractura por fasciculación de tiras musculares intrínsecas de la mano, 1 caso se estaba recuperando funcionalmente después de la cirugía y 1 caso fue pobre. El período de seguimiento osciló entre 1 y 10 años, con una media de 4,5 años, y no se produjo ninguna recurrencia.

2 Discusión

Después de una isquemia prolongada del tejido aislado de la mano, el edema muscular es evidente en el compartimento miofascial. Cuando la sangre se reperfunde, la sangre arterial puede ingresar y la sangre venosa. El bloqueo hace que la presión dentro del compartimiento miofascial aumente, formando el síndrome compartimental miofascial dentro de la mano. La isquemia de los músculos intrínsecos de la mano empeora, la presión osmótica celular cambia y la hinchazón se produce rápidamente, seguida de necrosis del centro del músculo intrínseco de la mano, que es reemplazado gradualmente por tejido cicatricial, que se manifiesta como un estado de contractura. La afectación del músculo aductor del pulgar se manifiesta como una contractura del músculo aductor del pulgar; la afectación grave de los músculos interóseos de la mano se manifiesta como una contractura de los músculos intrínsecos de la mano. En segundo lugar, el desbridamiento incompleto durante la reimplantación de la palma o la muñeca puede provocar fácilmente una infección o la formación de cicatrices después de la licuefacción y necrosis del tejido inactivado, que también es una de las causas de la contractura muscular intrínseca de la mano después de la reimplantación.

La reconstrucción de la circulación sanguínea no es sólo la clave para la supervivencia de palmas y muñecas amputadas, sino también la clave para su recuperación funcional. Durante la reimplantación de la palma y la muñeca cortadas, se debe anastomosar una cantidad suficiente de venas dorsales de la mano para asegurar el retorno venoso del cuerpo reimplantado, prevenir la hinchazón posoperatoria y establecer la circulación colateral y el retorno linfático lo antes posible. Este es un principio importante para prevenir la necrosis y la contractura del centro muscular interno de la mano. Durante la reimplantación de la muñeca amputada, además de anastomosar la vena cefálica dorsal del carpo y la vena basílica, también anastomosamos de 2 a 3 venas superficiales más grandes entre las dos; el segmento palmar distal se anastomosó a la vena dorsal de la mano (vena intermedia); 5 ~ 6; la sección media de la palma anastomosa 4-6 venas superficiales relativamente grandes en el dorso de la mano. Para restaurar la circulación sanguínea del tejido aislado lo antes posible, generalmente se utilizan métodos como la anastomosis de dos venas y luego una arteria para facilitar la recuperación de la función quirúrgica después de la amputación de la palma y el reimplante de la muñeca.

Para prevenir la contractura muscular intrínseca de la mano tras el reimplante se debe prestar atención a: ① Selección de indicaciones. El propósito de la amputación de la palma y la reimplantación de la muñeca no es sólo tener una mano sobreviviente, sino más importante, restaurar la función de la mano. Para aquellos con lesiones cortadas en la palma o la muñeca, sin defectos tisulares, cortes transversales limpios y contaminación ligera, la función de la mano se recuperará satisfactoriamente después de la reimplantación, en los casos en que se pierda la integridad distal o la palma esté dañada, la reimplantación de la palma o; La muñeca no debe realizarse a regañadientes, de lo contrario, después de la reimplantación, la mano afectada deja de funcionar y se convierte en una carga para la vida diaria del paciente. ② Tiempo de isquemia de palma y muñeca. Cuanto mayor sea el tiempo de isquemia del tejido amputado de la palma y la muñeca, mayor será la incidencia y gravedad de la contractura muscular intrínseca después del reimplante.

En este grupo, quienes refrigeran el tejido cortado de la palma y la muñeca y restablecen la circulación sanguínea dentro de las 12 horas tienen una incidencia baja de contractura muscular intrínseca en la mano (2/15) y son leves los que refrigeran por más de 12 horas tienen una alta; incidencia de contractura muscular intrínseca de la mano (13/15) y grave. ③Tecnología de reimplantación especializada. Debido a la presencia de músculos intrínsecos de la mano en la palma y la muñeca amputadas, es muy importante acortar el tiempo de reimplantación. Para acortar el tiempo de isquemia caliente de la mano, además del desbridamiento, la reconstrucción de la estructura ósea y la reparación de los tendones flexores y extensores lo más rápido posible, primero se anastomizan dos venas dorsales más grandes de la mano y una arteria después de la sangre. Se restablece la circulación en la mano, se anastomosan las arterias restantes y las venas para asegurar la circulación sanguínea de la mano replantada. ④Diagnóstico temprano y tratamiento temprano. Por lo general, después del reimplante metacarpiano o de muñeca, se encuentra dolor fijo en los músculos intrínsecos de la mano y el dolor empeora cuando la articulación metacarpofalángica se extiende pasivamente o se mueve lateralmente. Esto puede diagnosticarse como síndrome compartimental miofascial intrínseco en la mano. Wolft y Cochran, se requiere dolor inmediato en este momento. La incisión miofascial interósea se realizó para descomprimir de modo que la función de la mano reimplantada pudiera preservarse intacta. Para reducir la aparición de contracturas musculares intrínsecas en la mano después de la reimplantación de la palma rota, las medidas preventivas son: ① correr contra el tiempo y el progreso, y esforzarse por restablecer la circulación sanguínea de la reimplantación dentro de las 8 a 12 horas posteriores a la lesión; ② reimplantación si el tiempo de isquemia excede las 12 horas En la mano, se realizó una incisión y descompresión preventiva del músculo interóseo y del aductor del pulgar ③ 3 semanas después de la disección de la palma y la reimplantación de la muñeca, ejercicios integrales como masaje de las articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas; Se iniciaron actividades pasivas y activas, etc. Mover las articulaciones de lejos a cerca, aumentando gradualmente el rango de movimiento, puede promover la hinchazón, mejorar la circulación sanguínea, reducir la contractura o la adherencia y restaurar la función de la mano temprano.