¿Se puede reembolsar la gastroscopia indolora?

1 Si es una gastroscopia indolora ambulatoria, el seguro médico no lo reembolsará, pero se podrá pagar directamente con el dinero de la cuenta personal del seguro médico. ;

2. Si Parte del costo de una gastroscopia indolora durante la hospitalización incluye principalmente el costo operativo de la gastroscopia en sí, que generalmente puede ser reembolsado por el seguro médico.

3. Los gastos médicos necesarios para la gastroscopia están cubiertos por el seguro médico, y los anestésicos necesarios para la gastroscopia indolora son gastos de pago propio. La endoscopia generalmente no está cubierta por el seguro médico y requiere pago por cuenta propia. Después del examen, lleve la receta al centro de salud del municipio para obtener el medicamento, que podrá reembolsarle parcialmente.

El seguro médico se divide en una cuenta mancomunada y una cuenta individual. La cuenta mancomunada se puede utilizar principalmente para reembolsar los gastos médicos relacionados incurridos durante la hospitalización, pero no los gastos de bolsillo, mientras que la cuenta individual sí. ser utilizado para pagar directamente gastos de bolsillo, como comprar medicamentos en farmacias, visitar ambulatorios generales, etc.

El alcance del reembolso del seguro médico se refiere al alcance de la gestión, el diagnóstico y el tratamiento de los medicamentos del seguro médico básico con el fin de proteger las necesidades médicas básicas de los asegurados. El seguro médico básico estipula el alcance del reembolso de los catálogos de medicamentos, los artículos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios médicos, incluido el reembolso del seguro médico urbano, el reembolso del seguro médico de los empleados y el reembolso del seguro médico rural.

El proceso de reembolso del seguro médico es el siguiente:

1. El responsable presenta los documentos de reembolso y otros materiales a la agencia de seguridad social para su aceptación; 2. El departamento de aceptación acepta el reembolso Después de recibir los materiales de la solicitud, se llevará a cabo la revisión, liquidación y pago;

3. Si la agencia de seguridad social aprueba la solicitud, el solicitante recibirá el reembolso después de recibir la. "Formulario de reembolso de gastos médicos del Seguro Médico Social".

Base legal

Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, y los empleadores y Los empleados deberán seguir la disposición nacional sobre el pago conjunto de las primas del seguro médico básico. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.

Artículo 24 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

El estado establece y mejora un nuevo sistema médico cooperativo rural. Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.

Artículo 25 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

El estado establece y mejora el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Personas que disfrutan de una seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad de trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno. Artículo 26 El seguro médico básico para los empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para los residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Gastos médicos que cumplen con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, elementos de diagnóstico y tratamiento, estándares de instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia se realizará de conformidad con las reglamentaciones nacionales. Pagado con cargo al fondo de seguro médico básico.

Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será ser pagado por la agencia de seguro social, médico Acuerdo directo entre instituciones y unidades de negocio farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Debe estar cubierto por lesiones relacionadas con el trabajo Pagado por el fondo del seguro;

(2) Debe ser asumido por un tercero;

(3) Enterrado por la salud pública;

(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.