¿Dónde pueden los residentes urbanos y rurales obtener reembolso por servicios ambulatorios?

1. Comprenda las regulaciones del área asegurada

Las regulaciones específicas para el reembolso de pacientes ambulatorios para residentes urbanos y rurales pueden variar de una región a otra, por lo que primero debe comprender las políticas relevantes. del área asegurada. Para obtener información detallada, consulte con el departamento de seguridad social local, la institución médica o los documentos de política pertinentes.

En segundo lugar, elija el lugar de reembolso

1. Instituciones médicas designadas: la mayoría de las áreas tienen instituciones médicas designadas. Las personas aseguradas pueden acudir a estas instituciones para recibir tratamiento ambulatorio. a las instituciones médicas designadas directamente. Reembolso de gastos. Las instituciones médicas designadas suelen incluir hospitales comunitarios, centros de salud municipales y otras instituciones médicas de base, así como algunos hospitales por encima del nivel del condado.

2. Departamento de Seguridad Social: Si el asegurado no busca tratamiento médico en una institución médica designada, o los gastos a reembolsar exceden el límite de una institución médica designada, puede acudir al departamento local de seguridad social para obtener el reembolso. Antes de poder realizar el reembolso, es necesario presentar al departamento de seguridad social las facturas de gastos médicos, recetas, certificados de diagnóstico y otros materiales pertinentes para su revisión.

En tercer lugar, prepare los materiales de reembolso

Al realizar un reembolso para pacientes ambulatorios, el asegurado debe preparar los siguientes materiales:

1 Factura de gastos médicos: incluidos los gastos de medicamentos. honorarios de examen, honorarios de tratamiento y otras facturas.

2. Receta: Receta emitida por un médico. La receta debe indicar el nombre del medicamento, dosis, uso y otra información.

3. Certificado de diagnóstico: El certificado de diagnóstico emitido por el médico debe indicar la afección, sugerencias de tratamiento y otra información.

4. DNI y tarjeta de seguridad social: se utilizan para verificar la identidad e información del asegurado.

IV.Notas

1. Conserve los billetes originales: Todos los billetes utilizados para el reembolso deben conservarse adecuadamente para evitar pérdidas o daños.

2. Preste atención al límite de tiempo de reembolso: diferentes regiones pueden estipular diferentes límites de tiempo de reembolso, y el asegurado debe completar los procedimientos de reembolso dentro del tiempo especificado.

3. Comprenda las proporciones y límites de reembolso: diferentes regiones y diferentes tipos de seguro médico pueden tener diferentes proporciones y límites de reembolso, y los asegurados deben comprender las regulaciones pertinentes de antemano.

En resumen:

La ubicación y el proceso de reembolso para pacientes ambulatorios para residentes urbanos y rurales varían según la región y el tipo de seguro individual. El asegurado debe comprender las normas del lugar del seguro, elegir el lugar apropiado para el reembolso y preparar los materiales pertinentes. Durante el proceso de reembolso, preste atención a conservar el recibo original, cumpla con el límite de tiempo de reembolso y comprenda la proporción y el límite de reembolso.

Base legal:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 28:

Cumplir con el medicamento básico del seguro médico El catálogo, los artículos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Ley de Seguro Social de la República Popular China

El artículo 29 estipula:

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el El fondo del seguro médico básico será pagado por el seguro social. Las agencias de asistencia, las instituciones médicas y las unidades de negocio farmacéuticas realizan pagos directos.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.