¿Qué significa la gestión unificada de seis seguros médicos para residentes urbanos y rurales?

Base legal: Opiniones del Consejo Estatal sobre la Integración del Sistema de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales 2. Integrar estrategias básicas del sistema.

(1)Cobertura uniforme.

La cobertura del sistema de seguro médico para residentes urbanos y rurales incluye a todas las personas aseguradas bajo el seguro médico para residentes urbanos existente y el nuevo seguro médico cooperativo rural, es decir, todos los residentes urbanos y rurales excepto aquellos que Debe estar asegurado por el seguro médico básico del empleado. Los trabajadores migrantes y aquellos con empleo flexible deben participar en el seguro médico básico para empleados de acuerdo con la ley. Aquellos que tengan dificultades pueden participar en el seguro médico para residentes urbanos y rurales de acuerdo con las regulaciones locales. Todas las localidades deben mejorar los métodos de participación en seguros, promover la cobertura de seguros y evitar la participación repetida en seguros.

(2) Política de financiación unificada.

Adherirse a la financiación multicanal, continuar combinando contribuciones individuales con subsidios gubernamentales y alentar a colectivos, unidades u otras organizaciones sociales y económicas a brindar apoyo o financiación. Todas las localidades deben considerar integralmente las necesidades de seguro médico y seguro de enfermedades críticas de los residentes urbanos y rurales, y determinar razonablemente estándares unificados de financiamiento urbano y rural de acuerdo con el principio de equilibrio de fondos. En áreas donde existe una gran brecha entre los estándares de pago individual del seguro médico de los residentes urbanos existentes y el nuevo seguro médico cooperativo rural, se puede adoptar un pago diferencial y la transición gradual tomará de 2 a 3 años. La financiación real per cápita y las contribuciones individuales después de la integración no serán inferiores al nivel actual. Mejorar el mecanismo de ajuste dinámico del financiamiento. Sobre la base del equilibrio actuarial, estableceremos gradualmente un mecanismo de financiación estable que sea coherente con el nivel de desarrollo económico y social y la asequibilidad de todas las partes. Establecer gradualmente un mecanismo para vincular los estándares de pago individuales con el ingreso disponible per cápita de los residentes urbanos y rurales. Dividir razonablemente las responsabilidades financieras del gobierno y de los individuos y, al mismo tiempo que se elevan los estándares de subsidios gubernamentales, aumentar adecuadamente la proporción de contribuciones individuales.

(3) Procesamiento de seguridad unificado.

Seguir los principios de seguridad moderada e ingresos y gastos equilibrados, equilibrar los beneficios de seguridad urbana y rural, unificar gradualmente la cobertura y los estándares de pago y proporcionar una seguridad médica básica justa para los asegurados. Manejar adecuadamente las pólizas especiales de garantía antes de la integración y hacer un buen trabajo en la transición y conexión. El Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales se utiliza principalmente para pagar los gastos médicos hospitalarios y ambulatorios de los asegurados. El nivel del seguro de hospitalización se estabilizará y la proporción de gastos de hospitalización dentro del alcance de la póliza se mantendrá en alrededor del 75%. Mejorar aún más la coordinación de los pacientes ambulatorios, mejorar gradualmente el nivel de protección de los pacientes ambulatorios y reducir gradualmente la brecha entre el índice de pago dentro del alcance de la política y el índice de pago real.

(4) Catálogo unificado de seguros médicos.

Unificar el catálogo de medicamentos y servicios médicos del seguro médico para residentes urbanos y rurales, y aclarar el alcance del pago de medicamentos y servicios médicos. Todas las provincias (regiones autónomas y municipios) deben seguir las disposiciones pertinentes del sistema nacional de gestión de medicamentos y medicamentos esenciales del seguro médico básico, y seguir los principios de necesidad clínica, seguridad y eficacia, precio razonable, tecnología apropiada y fondos asequibles, además Se realizarán ajustes integrales al seguro médico de los residentes urbanos existentes y al seguro médico de los nuevos residentes rurales, teniendo debidamente en cuenta los cambios en las necesidades de los asegurados, con aumentos y disminuciones, control y expansión, para que el Las categorías son básicamente completas y la estructura general es razonable. Mejorar la gestión de catálogos de seguros médicos e implementar una gestión jerárquica y ajuste dinámico.

(5) Unificar la gestión del punto fijo.

Unificar los métodos de gestión de las instituciones designadas de seguro médico de residentes urbanos y rurales, fortalecer la gestión de los acuerdos de servicios designados y establecer y mejorar el mecanismo de evaluación y el mecanismo dinámico de acceso y salida. Se implementará la misma política de gestión designada para las instituciones médicas privadas y las instituciones médicas públicas. En principio, las agencias de gestión regional son responsables del acceso, salida y supervisión de las instituciones designadas, mientras que las agencias de gestión provinciales son responsables de formular principios de acceso y métodos de gestión para las instituciones designadas, centrándose en fortalecer la orientación y supervisión de las instituciones médicas designadas en las provincias y ciudades fuera de la región coordinadora.

(6) Gestión unificada de fondos.

El seguro médico de los residentes urbanos y rurales implementará un sistema financiero de fondo nacional unificado, un sistema de contabilidad y un sistema de gestión de cuentas finales y presupuesto de fondos. Los fondos de seguro médico para los residentes urbanos y rurales están incluidos en cuentas financieras especiales y se implementan una gestión de "dos líneas de ingresos y gastos". Los fondos se contabilizan y administran de forma independiente en cuentas separadas, y ninguna unidad o individuo puede apropiarse de ellos indebidamente. Combinado con la gestión del presupuesto de fondos, promoveremos de manera integral el control total de los pagos. El uso del fondo sigue los principios de determinar los gastos en función de los ingresos, equilibrar los ingresos y los gastos y tener un ligero saldo, garantizar el pago oportuno y completo de los gastos pagaderos y controlar razonablemente la tasa de equilibrio del fondo para el año y el acumulado. tasa de equilibrio.

Establecer y mejorar mecanismos de alerta temprana de riesgos de operación de fondos para prevenir riesgos de fondos y mejorar la eficiencia de utilización. Fortalecer la auditoría interna y la supervisión externa del fondo, adherirse al sistema de divulgación de información para las operaciones de ingresos y gastos del fondo y al sistema de divulgación de información de liquidación médica para los asegurados, y fortalecer la supervisión social, la supervisión democrática y la supervisión de la opinión pública.