Las personas con seguro médico comienzan a reembolsarse a sí mismos por su propia cuenta.

1 Si es un empleado, solo puede reembolsar más de 2000 yuanes en gastos médicos después de consultar a un médico en el departamento de urgencias y pacientes ambulatorios. el hospital y la tasa de reembolso es del 50%.

2. Para los jubilados menores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos superiores a 65.438 yuanes + 0,300 yuanes, y la tasa de reembolso es del 70%.

3. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes.

2. El reembolso secundario del seguro médico solo puede reembolsar 1.300 yuanes. Según las regulaciones, cuando el seguro médico básico actual se utiliza para pagar los gastos de hospitalización por primera vez en un año, el monto mínimo de pago tanto para los trabajadores como para los jubilados es de 1.300 yuanes. Los gastos médicos para la segunda hospitalización y posteriores se determinan en base al 50% del deducible, que es de 650 yuanes. El límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico (gastos de hospitalización) en un año es de 70.000 yuanes.

La tarjeta de seguro médico de trabajo tiene un autopago total de 800 yuanes, la persona jubilada tiene un autopago total de seguro médico de 400 yuanes y el fondo de coordinación del seguro médico de 3.000 yuanes se reembolsa automáticamente. abierto. Después de la apertura, el 15% se utilizará para tratamientos médicos y recetas, y el 85% se utilizará para reembolso del seguro médico.

Los gastos médicos de hospitalización por enfermedades graves se pagan de la siguiente manera:

(1) El estándar de pago mínimo se controla en principio en 9%-0 del salario social promedio de los empleados. en ciudades, comarcas y comarcas autónomas en el año anterior %.

(2) En principio, el límite máximo de pago se controla entre 3 y 5 veces el salario social promedio de los empleados en ciudades, condados y condados autónomos en el año anterior.

(3) Los gastos médicos por encima de la línea de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo son pagados principalmente por el fondo general, y los individuos soportan una cierta proporción. Se tendrá debidamente en cuenta la proporción de los gastos médicos a cargo de los jubilados.

El alcance de las enfermedades graves y graves, los estándares específicos de estándar de pago deducible y límite máximo de pago, así como la proporción de costo compartido médico por encima del estándar deducible y por debajo del límite máximo de pago, serán determinados por el gobierno popular provincial.

3. ¿Qué condiciones se requieren para el reembolso del seguro médico?

1. Para obtener el reembolso del seguro médico por el tratamiento médico en instituciones designadas, en primer lugar, las personas aseguradas deben consultar a un médico o comprar medicamentos en las instituciones médicas y farmacias designadas estipuladas en el seguro médico básico. para obtener el reembolso, de lo contrario no serán reembolsados;

2 Si pertenece al catálogo de la seguridad social, es necesario tener artículos de diagnóstico y tratamiento o medicamentos comprados en el catálogo de la seguridad social para ser reembolsados. no se puede reembolsar;

3. Para cumplir con el estándar del deducible, el seguro médico debe reembolsar. En primer lugar, los gastos médicos incurridos por el asegurado alcanzan la línea del deducible estipulada por la seguridad social. La parte que excede la línea del deducible sólo puede reembolsarse dentro del límite, y una proporción uniforme será pagada por el fondo de coordinación médica básica.

Base legal:

El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios médicos y Normas de gastos médicos de emergencia y salvamento, pagados con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.