La diferencia entre el seguro médico rw y cmi
En primer lugar, el seguro médico RW es un peso relativo, que es el peso otorgado a cada GRD o combinación de enfermedades en función de su consumo de recursos. RW refleja el grado de consumo de recursos de GRD o enfermedad en relación con otras enfermedades y es el punto de referencia para el pago del seguro médico. Calculado como la relación entre el costo promedio de hospitalización para cada GRD o grupo de enfermedades y el costo promedio de hospitalización para todos los casos. Cuanto mayor sea el valor, mayor será el consumo de recursos del grupo o grupos de enfermedades. RW se utiliza principalmente para evaluar el consumo de recursos de diferentes enfermedades o tratamientos y proporcionar una base para el pago del seguro médico.
CMI, el índice de combinación de casos, es un indicador utilizado para evaluar las capacidades de diagnóstico y tratamiento de las instituciones médicas. Al analizar la gravedad de la afección del paciente, la dificultad del tratamiento y el costo del tratamiento, se agrupan los casos de pacientes y luego se calcula el costo promedio del tratamiento de cada grupo. Cuanto mayor sea el valor del CMI, mayores serán las capacidades de diagnóstico y tratamiento de la institución médica. CMI se utiliza principalmente para evaluar las capacidades integrales de diagnóstico y tratamiento de las instituciones médicas, ayudando a las instituciones médicas a comprender sus propios niveles de servicio y ventajas, así como la brecha con otras instituciones.
Tenga cuidado al utilizar tarjetas de seguro médico:
1. Está prohibido retirar efectivo.
Ninguna unidad o individuo puede violar el alcance de uso y los requisitos de la tarjeta de seguro médico, y está estrictamente prohibido retirar efectivo.
2. Algunas tarjetas de seguro médico provinciales y municipales pueden ser utilizadas por toda la familia.
En algunas provincias y ciudades, como la provincia de Zhejiang y la ciudad de Guangzhou, el saldo de las cuentas de seguro médico personal a lo largo de los años se puede utilizar para pagar los gastos de seguro médico de los cónyuges, hijos, padres y familiares de los empleados. otros familiares cercanos que participan en el seguro médico básico, realizando seguridad familiar entre los miembros.
3. Los siguientes seguros médicos no pagarán.
Recibir tratamiento médico en instituciones médicas no designadas o comprar medicamentos en farmacias minoristas no designadas (excepto en casos de emergencia): autolesiones debido a peleas personales, abuso de drogas u otras actividades ilegales; hasta alcoholismo, suicidio o autolesiones; lesiones causadas por accidentes de tráfico, accidentes médicos u otros accidentes de responsabilidad y situaciones en las que las regulaciones nacionales o locales exigen que las personas paguen;
En resumen, existen diferencias significativas entre la definición, el método de cálculo y la aplicación del seguro médico RW y CMI. RW se centra más en evaluar el consumo de recursos de enfermedades o tratamientos para proporcionar una base para el pago del seguro médico, mientras que CMI se centra más en evaluar las capacidades de diagnóstico y tratamiento de las instituciones médicas para ayudarlas a mejorar la calidad y la eficiencia del servicio.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 12
Las primas del seguro médico básico se recaudan sobre una base mensualmente y los empleados deberán pagar las primas del seguro médico básico a la autoridad recaudadora de impuestos dentro del período prescrito. La parte que los empleados individuales deben pagar será retenida y pagada por el empleador de sus salarios.