¿Qué significa estar dentro o fuera del directorio de seguros médicos?
1. El catálogo de seguros médicos se refiere al dinero que gastamos para ver a un médico en el hospital, que puede ser reembolsado por el seguro médico, y generalmente se refiere a " gastos de seguridad social";
2 El catálogo de seguros médicos se refiere al dinero que gastamos para ver a un médico en el hospital. El seguro médico no reembolsa, por ejemplo, algunos medicamentos contra el cáncer recién lanzados y los medicamentos importados deben pagarse de su bolsillo. El seguro médico cuenta con tres catálogos: catálogo de medicamentos, catálogo de diagnóstico y tratamiento y catálogo de establecimientos de servicio.
Cobertura del seguro médico:
1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico
Nuestro país divide actualmente los medicamentos en tres categorías: A, B y C. Entre ellas , Los medicamentos de categoría A están dentro del alcance del seguro médico, por lo que el seguro médico solo puede reembolsar los medicamentos de Clase A, pero no los de Clase B y C;
2. p>Este alcance de reembolso se refiere principalmente a tarifas de cama, tarifas de cama de emergencia, tarifas de consulta, etc. Gastos incurridos por el asegurado durante el diagnóstico, tratamiento y atención en instituciones de seguro médico designadas;
3. Reembolso de los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico
Debe ser un diagnóstico y tratamiento seguro y eficaz. , y cargos Los estándares los determina el departamento de precios. Necesita ser tratado en instituciones médicas designadas.
En resumen, existen tres categorías principales de catálogos de reembolso de seguros médicos: catálogo de medicamentos, catálogo de diagnóstico y catálogo de instalaciones de servicios médicos. Solo se pueden reembolsar los gastos del catálogo. Si los gastos médicos entran en estas tres categorías, pueden ser reembolsados; de lo contrario, sólo pueden pagarlos de su propio bolsillo.
Base jurídica:
Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Seguro médico básico para empleados, nueva atención médica cooperativa rural y atención médica básica para los residentes urbanos. El seguro se implementa de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 27
Si una persona física que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y el pago acumulado alcanza el número de años especificado por el Estado, no dejar de pagar la prima del seguro médico básico después de la jubilación Disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no hayan alcanzado los años estipulados a nivel nacional pueden pagar primas hasta los años estipulados a nivel nacional;
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.