¿Cómo se reembolsa el seguro médico social?
En la práctica, existen muchos tipos de seguros médicos y el seguro médico social es uno de ellos. El objetivo principal es proporcionar subsidios o reembolsos adecuados para los gastos médicos que requieren los trabajadores cuando están enfermos, de modo que los trabajadores puedan recuperar su salud y su capacidad laboral lo antes posible y entrar en el proceso de reproducción social. 1. Cómo reembolsa el seguro médico social a los diferentes hospitales. La tasa de reembolso del seguro médico es diferente: si una persona consume 10.000 yuanes en el hospital, si está hospitalizada en un hospital de primer nivel, primero se deducirán 500 yuanes; a los hospitalizados en un hospital de segundo nivel se les deducirán primero 1.000 yuanes; a los hospitalizados en un hospital terciario se les deducirán primero 2.000 yuanes, luego "los gastos de medicamentos del seguro no médico" y "otros gastos de protección del seguro no médico"; Se eliminará y los empleados restantes reportarán 80 yuanes, jubilados o desempleados, y 50 yuanes para desempleados. (Nota: el reembolso del seguro médico solo cubre los medicamentos de la categoría A, es decir, los medicamentos del seguro médico. La categoría B es un seguro no médico y no puede reembolsarse). La proporción del reembolso médico por hospitalización para empleados activos es la hospitalización del seguro médico. Excepto por la parte de pago por cuenta propia y el pago por cuenta propia10, los gastos de Categoría B exceden el deducible del seguro médico del hospital y disfrutan del índice de pago general. Los diferentes niveles de hospitales tienen diferentes deducibles y diferentes índices de pago general. La proporción de seguro médico de los empleados supera el 80% (Wuhan 82/84/87), y la proporción de seguro médico de los residentes es de aproximadamente el 70% (Wuhan 80/65/50). La tarjeta de seguro social no ajusta ningún ratio de reembolso médico. Según el "Reglamento de Seguro Médico Básico de Beijing" emitido en 2005, el seguro médico social complementario para los jubilados menores de 70 años es 50. Al momento de manejar los procedimientos de reembolso, la institución de pago debe preparar copias del manual del seguro médico, facturas médicas, recibos, detalles, etc. Para más detalles también puedes consultar a la línea laboral y de seguridad social 12333. 2. Información de reembolso del seguro médico social 1. Tarjeta de identificación original o tarjeta de seguro social; 2. Certificado de diagnóstico de enfermedad original emitido por una institución médica designada; 3. Datos médicos originales, como registros médicos, exámenes e informes de resultados de laboratorio de pacientes ambulatorios; Unificación financiera y tributaria Recibos originales de cargos ambulatorios de instituciones médicas 5. Lista detallada de cargos ambulatorios impresa en la computadora del hospital o pago de receta original emitido por el médico 6. Farmacias designadas: factura unificada original y lista de ventas de bienes sujetos a impuestos impresa en; la computadora 7. Si se trata de una agencia, se requiere presentar la cédula de identidad original del agente. En tercer lugar, la tasa de reembolso del seguro médico social es 1, la tasa de reembolso para las clínicas ambulatorias de las aldeas y las clínicas centrales de las aldeas es 60, el límite de costo de los medicamentos recetados para cada visita es de 10 yuanes y el límite de costo de los medicamentos recetados de rehidratación temporal para los médicos del centro de salud. en el centro de salud de la ciudad, el reembolso médico es de 40 RMB, con un límite de 50 RMB por cada tarifa de examen y operación, y el reembolso médico por medicamentos recetados de 100 RMB en un hospital de segundo nivel es de 30 RMB; un límite de 50 RMB por cada examen y operación, y un límite de medicamentos recetados de 200 RMB. El reembolso médico en un hospital de tercer nivel es de 20 RMB, la tarifa del examen y la tarifa de operación por cada visita están limitadas a 50 yuanes, y la receta; la tarifa por medicamentos está limitada a 200 yuanes; la factura y la prescripción de medicina tradicional china están limitadas a 1 yuan cada una; el límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes. 2. Alcance del reembolso de hospitalización: gastos de medicación: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, fotografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros honorarios de exámenes de 200 yuanes (consulte las normas nacionales, si es así; el costo supera los 1.000 yuanes (reembolso de 1.000 yuanes). Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en centros de salud recibirán una compensación de 10 yuanes por gastos diarios de tratamiento y enfermería, con un límite de 200 yuanes. Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60; el hospital de segundo nivel reembolsa 40; el hospital de tercer nivel reembolsa 30. 3. Para pacientes hospitalizados con enfermedades graves que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos reembolsables son únicos o anuales. Son más de 5.000 yuanes, es decir, 5.001-10.000 El precio es de 65 yuanes y el precio es de 70 yuanes por 10.001-18.000 yuanes. El límite de compensación anual para los pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, la hemodiálisis y la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes. 4. Exención de tratamiento médico por cuenta propia (sin hospital designado para tratamiento médico o sin formulario de remisión), medicamentos adquiridos por uno mismo, medicamentos que no pueden reembolsarse de acuerdo con las regulaciones médicas públicas y gastos médicos que no cumplen con la planificación familiar ambulatoria; honorarios de tratamiento, honorarios de visitas, honorarios de hospitalización y gastos de comidas, gastos de compañía, gastos de nutrición, gastos de transfusión de sangre (excepto el almacenamiento de sangre familiar, que será reembolsado de acuerdo con las regulaciones pertinentes), gastos de refrigeración y calefacción, gastos de ambulancia, gastos de cuidados especiales y otros gastos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, lesiones laborales y accidentes médicos. Gastos médicos de ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc. ; dentro del ámbito del reembolso, se supera el límite.
Espero que la información anterior sobre cómo se reembolsa el seguro médico social, la información requerida para el reembolso del seguro médico social y la tasa de reembolso del seguro médico social sea útil.
Objetividad jurídica:
El seguro médico social significa que cuando los trabajadores enferman, las instituciones de seguro social proporcionan subsidios o reembolsos adecuados por los gastos médicos que necesitan, de modo que los trabajadores recuperen su salud y su capacidad laboral. lo antes posible y entrar en el proceso de reproducción social. El seguro médico social es una parte importante del seguro social y generalmente corre a cargo del gobierno. El gobierno utilizará medios económicos, administrativos y legales para implementarlo y organizarlo. Entonces, ¿cómo se reembolsan los gastos médicos del asegurado? El seguro médico se divide en dos cuentas, una cuenta personal, y el dinero reflejado en la tarjeta del seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en las farmacias designadas, pagar los gastos ambulatorios y pagar la parte personal de bolsillo de los gastos de hospitalización; la cuenta general es administrada por el centro de seguro médico, y los gastos de la persona asegurada que son elegibles para el reembolso del seguro médico local se pagan con cargo a la cuenta general. Cuando busque tratamiento médico (hospitalización), presente la tarjeta del seguro médico en el hospital designado para acreditar la identidad del asegurado. Al liquidar la factura, la persona paga de su bolsillo con una tarjeta de seguro médico o en efectivo, y la parte reembolsada por el seguro médico la liquidan el seguro médico y el hospital. Las personas no necesitan pagar de su bolsillo primero y luego recibir el reembolso. . Los gastos médicos de pacientes ambulatorios no se pueden reembolsar. Cómo el seguro médico social reembolsa a diferentes hospitales con diferentes proporciones de reembolso del seguro médico: si una persona gasta 10.000 yuanes en un hospital, si está hospitalizada en un hospital de primer nivel, primero se deducirán 500 yuanes si es hospitalizada en un segundo; -hospital de nivel superior, se deducirán primero 1.000 yuanes; a aquellos que estén hospitalizados en un hospital terciario se les deducirán primero 2.000 yuanes, luego se eliminarán los "gastos de medicamentos no médicos" y "otros gastos de protección de seguros no médicos". , y los empleados restantes reportarán 80 yuanes, jubilados o desempleados, y 50 yuanes para los desempleados. (Nota: el reembolso del seguro médico solo cubre los medicamentos de la categoría A, es decir, los medicamentos del seguro médico. La categoría B es un seguro no médico y no puede reembolsarse). La proporción del reembolso médico por hospitalización para empleados activos es la hospitalización del seguro médico. Excepto por la parte de pago por cuenta propia y el pago por cuenta propia10, los gastos de Categoría B exceden el deducible del seguro médico del hospital y disfrutan del índice de pago general. Los diferentes niveles de hospitales tienen diferentes deducibles y diferentes índices de pago general. La proporción de seguro médico de los empleados supera el 80% (Wuhan 82/84/87), y la proporción de seguro médico de los residentes es de aproximadamente el 70% (Wuhan 80/65/50). La tarjeta de seguro social no ajusta ningún ratio de reembolso médico. Según el "Reglamento de Seguro Médico Básico de Beijing" emitido en 2005, el seguro médico social complementario para los jubilados menores de 70 años es 50. Al momento de manejar los procedimientos de reembolso, la institución de pago debe preparar copias del manual del seguro médico, facturas médicas, recibos, detalles, etc. Para más detalles también puedes consultar a la línea laboral y de seguridad social 12333. Notas 2012 65438 El 29 de octubre, Empresas, se anunció el plan de desarrollo de la integración económica y social urbana y rural durante el período del "Duodécimo Plan Quinquenal". En 2015, Beijing establecerá un sistema integrado de seguro de maternidad y accidentes laborales urbanos y rurales. Explorar la inclusión de miembros de organizaciones cooperativas rurales, trabajadores por cuenta propia en los municipios y personas con empleo flexible en el sistema de seguro de accidentes laborales. Esta ciudad también aumentará la coordinación de los subsidios de subsistencia urbanos y rurales, mejorará gradualmente el nivel de los subsidios de subsistencia, reducirá la brecha entre las áreas urbanas y rurales y garantizará efectivamente la vida básica de los grupos de bajos ingresos.