¿Qué es el seguro médico complementario para funcionarios y qué es el subsidio médico para funcionarios?
¿Qué es el seguro médico complementario del funcionario? Medidas para el seguro médico complementario de los funcionarios públicos de la ciudad de Zhongshan.
El artículo 1 tiene como objetivo proteger las prestaciones médicas de los funcionarios públicos según el "Aviso del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y del Ministerio de Finanzas sobre el envío de opiniones sobre la implementación del subsidio médico para los funcionarios públicos nacionales". (Guofa [2000] No. 37) y "Guangdong Las Medidas Provisionales Provinciales para el Subsidio Médico para los Funcionarios Públicos Nacionales (Oficina del Gobierno de Guangdong No. 1999+004) y otras regulaciones pertinentes se formulan basándose en la situación real de esta ciudad.
Artículo 2 Pueden participar en el seguro médico complementario para funcionarios públicos los siguientes asegurados que hayan participado en el seguro médico básico de nuestra ciudad: (1) Los funcionarios públicos (incluidos los trabajadores) de las agencias administrativas nacionales y sus jubilados; (2) Miembros del Partido Personal (incluidos trabajadores y personal) y jubilados de órganos de masas, congresos populares, conferencias consultivas políticas, órganos judiciales, órganos de fiscalía, partidos democráticos, federaciones de industria y comercio y otras instituciones que hayan sido aprobadas para ser administradas de acuerdo con al sistema de servicio civil; (3) aprobado por el departamento de personal del Consejo de Estado o el gobierno popular provincial Aprobado, instituciones públicas (incluidos los trabajadores) y sus jubilados administrados de acuerdo con el sistema de servicio civil (4) Expertos que disfrutan de asignaciones especiales; del Consejo de Estado de nuestra ciudad; (5) Establecimientos de personal de otras instituciones públicas (incluido el personal jubilado).
Artículo 3 Los participantes que participen en el seguro médico complementario para funcionarios dejarán de participar en el seguro médico complementario.
Artículo 4 La prima del seguro médico complementario para los funcionarios públicos se basará en el salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior y se pagará mensualmente de acuerdo con las siguientes proporciones: (1) El empleador deberá pagarán a razón del 15% de la base de pago, y los funcionarios individuales pagarán a razón del 15% de la base de pago, se les pagará el 3% de la base de pago. (2) Peritos de relaciones personales y administrativas que gocen de especial; subsidios del Consejo de Estado en nuestra ciudad, los empleados individuales pagarán el 3% de la base de pago, y las finanzas municipales subsidiarán el 15% de la base de pago; los jubilados serán subsidiados por las finanzas municipales. El subsidio es del 18% de la base de pago; (3) Para los jubilados que participen en seguros médicos complementarios de funcionarios distintos de los especificados en el inciso (2) de este artículo, el empleador pagará un subsidio del 18% de la base de pago.
Artículo 5 El empleador es responsable de completar la "Lista de personal de seguro médico complementario de funcionarios públicos de la ciudad de Zhongshan", informarla al departamento de recursos humanos y seguridad social de la ciudad y al departamento de finanzas para su revisión y confirmación, y luego se lleva la información pertinente a la agencia de seguridad social de la ciudad. La institución se encarga de los procedimientos de registro del seguro.
Artículo 6 El departamento municipal de recursos humanos y seguridad social llevará a cabo una revisión de calificaciones de los expertos que disfrutan de asignaciones especiales del Consejo de Estado en las relaciones de administración de personal de nuestra ciudad, completará la lista de expertos y confirmará sus niveles administrativos. Después de la revisión por parte del departamento de finanzas municipal, la agencia municipal de seguro social se encargará de los procedimientos de registro para el seguro médico complementario de los funcionarios públicos. Cada año en julio, la agencia municipal de seguro social determina el número de expertos que participan en el seguro médico complementario de los funcionarios y el monto a pagar. Después de presentarlo al departamento de finanzas municipal para su revisión, el departamento de finanzas municipal asigna el seguro médico complementario de los funcionarios. fondos de subsidio de seguros a la cuenta especial del seguro médico complementario de los funcionarios. Las personas que hayan sido condenadas, despedidas de la función pública o que se hayan establecido en el extranjero no están incluidas en la cobertura del seguro médico complementario de los funcionarios.
Artículo 7 El empleador deberá realizar los trámites de declaración de seguro ante el departamento de impuestos local antes del día 25 de cada mes y pagar la prima del seguro médico complementario del funcionario en su totalidad. Las primas del seguro médico complementario de los funcionarios pagadas por particulares serán recaudadas y pagadas por el empleador. Se considerará que las unidades aseguradas que participaron originalmente en el subsidio médico de los funcionarios públicos han participado en el seguro médico complementario de los funcionarios públicos de acuerdo con estas medidas y pagarán las primas del seguro médico complementario de los funcionarios públicos de acuerdo con el método de pago original. Si se trata de una unidad autofinanciada y ya no participa en el seguro médico complementario de los funcionarios públicos, deberá acudir a la Caja Municipal de Seguro Social para realizar los trámites pertinentes antes del 23 de mayo de ese año.
Artículo 8 Las primas del seguro médico complementario de los funcionarios públicos pagadas por los empleadores y los asegurados se incluirán en el fondo del seguro médico complementario de los funcionarios públicos, que será administrado por una cuenta fiscal municipal especial y destinado a gastos especiales. propósitos. Artículo 9 El seguro médico complementario de los funcionarios se implementará mediante una combinación de fondos mancomunados y cuentas médicas personales.
Artículo 10 Para quienes participen en el seguro médico complementario de los funcionarios públicos, la caja municipal de seguro social establecerá una cuenta médica personal para ellos, y a partir del mes siguiente al mes de pago, los fondos se transferirán a sus cuentas personales de acuerdo con la reglamentación Cuenta médica, los asegurados también pueden disfrutar de tratamiento médico coordinado ambulatorio y de tratamiento médico complementario hospitalario de acuerdo con la reglamentación. Si el asegurado deja de pagar la prima del seguro médico complementario de funcionario, dejará de disfrutar de los beneficios del seguro médico complementario de funcionario a partir del día 1 del mes siguiente al cese del pago, pero el saldo de su cuenta médica personal podrá continuar para ser utilizado.
Artículo 11 Cuentas médicas personales y su gestión. (1) Transferencia de fondos.
La agencia municipal de seguro social transferirá fondos a las cuentas médicas personales de los asegurados cada mes de acuerdo con las siguientes normas basadas en la edad y posición de los asegurados (las personas jubiladas se basarán en sus posiciones antes de la jubilación). 1. Los asegurados menores de 36 años se incluyen en 75 yuanes; los mayores de 36 a menos de 46 años se incluyen en 93 yuanes; los mayores de 46 años se incluyen en 118,5 yuanes; 2. La posición del asegurado incluye 20 yuanes; a nivel de departamento y 10 yuanes a nivel de división, 5 yuanes a nivel de departamento. (2) Alcance de pago de cuentas médicas personales. Se utiliza para pagar los gastos médicos del asegurado en instituciones médicas designadas que están incluidas en el catálogo de seguros médicos, o los gastos de farmacias minoristas designadas en la compra de medicamentos que están incluidos en el catálogo de seguros médicos. (3) Gestión de cuentas médicas personales. 1. El saldo de la cuenta médica personal se calcula anualmente con referencia al tipo de interés de depósito del banco residente durante el mismo período. El principal y los intereses de la cuenta médica personal pertenecen al asegurado y pueden trasladarse al siguiente año de seguridad social para su uso, transferencia y herencia. 2. Para los asegurados que se han establecido o trabajado en otros lugares durante un largo tiempo, después de completar los trámites pertinentes, el monto de sus cuentas médicas personales se transferirá mensualmente a sus libretas bancarias personales. 3. Método de transferencia de cuenta médica personal. (1) Si la relación de seguro médico del asegurado se transfiere de otras ciudades a esta ciudad, podrá pasar por los procedimientos de transferencia de cuenta médica personal y transferir el saldo de la cuenta médica personal a la cuenta médica personal establecida por el asegurado. en esta ciudad. (2) Si la relación de seguro médico del asegurado se transfiere de esta ciudad a otra ciudad, podrá seguir los procedimientos de transferencia de la cuenta médica personal y transferir el saldo de la cuenta médica personal a la cuenta designada por la agencia de seguro social en otras ciudades. si es realmente imposible transferir, la cuenta médica personal me será devuelta el saldo de la cuenta y se terminará la relación del seguro médico social. 4. Cuando el asegurado fallezca, el saldo de su cuenta médica personal se pagará al heredero legal en una sola suma, si no hay sucesor, el saldo de la cuenta médica personal se transferirá al Seguro Médico Complementario del Funcionario Público; Financiar.
Artículo 12: Coordinación ambulatoria de la atención médica. Para el 90% de los gastos de seguro médico ambulatorio pagados por el asegurado que superen los 1.000 yuanes, el límite de pago acumulativo anual es de 5.000 yuanes; para las enfermedades especiales registradas (incluidas dos o más enfermedades especiales), el límite de pago acumulativo anual es de 10.000 yuanes.
Artículo 13: Tratamiento médico complementario en hospital. Después de que una persona asegurada es hospitalizada debido a una enfermedad y disfruta de los beneficios del seguro médico básico de hospitalización (incluido el reembolso de los gastos médicos ambulatorios por enfermedades específicas), la prima acumulada del seguro médico pagada por el individuo durante el año de seguridad social supera los 1.000 yuanes, el 90% de los cuales lo paga el fondo de coordinación del seguro médico complementario de los funcionarios.
Artículo 14 El límite de pago acumulativo anual para el seguro médico complementario de los funcionarios públicos (incluido el límite de pago acumulativo anual para la atención médica ambulatoria y el límite de pago acumulativo anual para la atención médica complementaria para pacientes hospitalizados) es de 200.000 yuanes.
Artículo 15 Si un asegurado sufre un cambio de puesto, nivel o puesto de trabajo, el empleador deberá, antes del día 23 de cada mes, proporcionar la información pertinente emitida por el Departamento de Organización del Comité Municipal del Partido o por el Dirección Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social Acudir a la Caja Municipal de Seguro Social para realizar los trámites de cambio. A partir del mes siguiente a la finalización de los procedimientos de cambio, los fondos se transferirán a su cuenta médica personal de acuerdo con los nuevos estándares de nivel laboral. Si el asegurado abandona el rango de funcionario público o abandona los organismos e instituciones gubernamentales gestionados por el sistema de funcionarios públicos, dejará de disfrutar de los beneficios del seguro médico complementario de funcionario público a partir del mes siguiente.
Artículo 16 Antes de la implementación de estas Medidas, los jubilados que hayan pagado el seguro médico básico integral original en una sola suma pero hayan pagado el subsidio médico de ex funcionario mensualmente recibirán el pago completo mensual por parte del El empleador original de conformidad con las disposiciones de estas Medidas complementará las primas del seguro médico, y los jubilados disfrutarán de las prestaciones de seguro médico correspondientes de conformidad con las disposiciones de estas Medidas.
Artículo 17 Para las unidades con asignación financiera completa, las primas de seguro médico complementario pagadas por las unidades serán asignadas por el departamento financiero a todas las unidades que son responsables de sus propias pérdidas y ganancias se liquidarán a través de; Canales de pago del seguro médico básico.
Artículo 18: El alcance de pago, gestión y supervisión del fondo de seguro médico complementario de los funcionarios públicos, la base de pago, la proporción de pago, el ajuste del tratamiento, las recompensas y castigos, etc. del seguro médico complementario de funcionarios públicos. Si no existen disposiciones en estas Medidas, se aplicarán las disposiciones pertinentes del seguro médico básico.
Artículo 19 Durante el año de seguridad social, las primas del seguro médico complementario de los funcionarios pagados por el empleador y los asegurados pertenecen al fondo global, y el 5% se retirará como riesgo del seguro médico complementario de los funcionarios municipales. reservar. El saldo acumulado de la reserva de riesgo del seguro médico complementario de los funcionarios municipales no podrá exceder el 20% de los ingresos del fondo de coordinación del seguro médico complementario de los funcionarios públicos del período actual.
Después de la implementación de estas medidas, el saldo de los fondos originales de subsidio médico para funcionarios públicos (excluidos los fondos transferidos a cuentas médicas personales) se fusionará con el fondo de seguro médico complementario para funcionarios públicos.
El artículo 21 “Arriba” de estas Medidas incluye el número original, y “abajo” no incluye el número original.
Artículo 22 Las presentes Medidas entrarán en vigor el 1 de junio de 2065. Al mismo tiempo se abolieron las "Medidas de subsidio médico para los funcionarios públicos nacionales de la ciudad de Zhongshan" (Zhongfu [2004] Nº 141).
Si tiene alguna otra pregunta, no dude en preguntarle al equipo de Xingxun Baidu. Te deseo una vida feliz.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.