Estándares de pago en línea del seguro médico de Chengdu

Los reporteros de Chengdu supieron por la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social que a partir de julio de este año, la tasa de reembolso por hospitalización del seguro médico básico de Chengdu para residentes urbanos y rurales comenzará a implementar los últimos estándares, con un incremento promedio del 4% y un incremento máximo del 10%. Al mismo tiempo, el estándar de pago mínimo para la hospitalización en los hospitales municipales se incrementó de 50 yuanes a 100 yuanes, mientras que el estándar de pago mínimo para otros hospitales se mantuvo sin cambios. Actualmente, Chengdu ha implementado el reembolso del seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales de acuerdo con nuevos estándares.

Los periodistas de Chengdu descubrieron que entre ellos, el porcentaje de reembolso de los pagadores secundarios, los estudiantes y los niños hospitalizados en hospitales secundarios fue el que más aumentó, del 65% al ​​75%. No hay cambios en la tasa de reembolso de los hospitales terciarios.

Li, director de la División de Seguro Médico y de Accidentes de Trabajo Urbanos y Rurales de la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social, presentó que después del ajuste, el estándar mínimo de pago hospitalario para los residentes urbanos y rurales El seguro médico básico cuesta 100 yuanes para los centros de salud municipales, los centros de servicios de salud comunitarios y los hospitales de primer nivel. Es de 200 yuanes para los hospitales de segundo nivel y de 500 yuanes para los hospitales de tercer nivel.

Índice de reembolso ajustado

Índice de reembolso basado en el pago secundario: 92 % para hospitales municipales y centros de servicios de salud comunitarios, 85 % para hospitales de primer nivel, 75 % para hospitales de segundo nivel y 75% para hospitales de tercer nivel y 50% para hospitales de grado 1.

El ratio de reembolso para el tercer pago es del 92% en los centros de salud municipales y centros de servicios de salud comunitarios, del 87% en hospitales de primer nivel, del 82% en hospitales de segundo nivel y del 65% en hospitales de tercer nivel. hospitales.

Proporción de reembolso para estudiantes y niños: 92% para centros de salud municipales y centros de servicios de salud comunitarios, 85% para hospitales de primer nivel, 75% para hospitales de segundo nivel y 50% para hospitales de tercer nivel. .

Relación de reembolso para estudiantes universitarios: 92% para centros de salud municipales y centros de servicios de salud comunitarios, 85% para hospitales de primer nivel, 75% para hospitales de segundo nivel y 50% para hospitales de tercer nivel.

Las últimas noticias sobre el proceso de reembolso del seguro médico y la tasa de reembolso del seguro médico de los empleados

Con el fin de estandarizar el alcance de uso de los fondos del seguro médico y evitar que se abuse y se apropie indebidamente de los fondos del seguro médico. , la Oficina Municipal de Seguridad Social de Chengdu revisó la tasa de reembolso del seguro médico y los estándares de pago. Se tomaron disposiciones detalladas. Para que el público en general comprenda el índice de reembolso del seguro médico de Chengdu y maneje rápidamente los procedimientos de reembolso, hemos resumido el índice de reembolso del seguro médico de Chengdu en Bianxiao.

Regulaciones de reembolso del seguro médico de Chengdu

Estándares de reembolso del seguro médico para residentes de Chengdu

Estándar de pago mínimo a nivel hospitalario (yuanes) Proporción de reembolso (%)

Estudiantes y niños de primero, segundo y tercer grado

Seguro médico residente hospital de primer nivel/centro comunitario de servicios de salud 10060808580

Hospital de segundo nivel 20055658065

Hospital terciario 50035506550

Centro de salud municipal 5065909090

Observaciones: 1. El umbral para derivaciones fuera de la ciudad es de 1.000 yuanes.

2. El índice de pago para pacientes ambulatorios es del 60% y el límite acumulativo para pacientes ambulatorios en un año calendario es de 200 yuanes.

Índice de reembolso hospitalario del seguro médico de los empleados de Chengdu

Índice de reembolso del deducible a nivel hospitalario (%) Comentarios (yuanes)

Con base en lo anterior, en 20092 Por primera vez hospitales de nivel bajo el seguro médico de los empleados, habrá un aumento del 2% para los mayores de 50 años, un aumento del 4% para los mayores de 60 años, un aumento del 6% para los mayores de 70 años, un aumento del 8% para los mayores de 80 años, y un incremento del 10% para los mayores de 90 años. La tasa de reembolso de gastos médicos después del aumento de edad no excederá el 100%.

Hospital de segundo nivel 40090

Hospital terciario 80085

Centro de salud del municipio

Centro de servicios comunitarios 16095

El estándar mínimo de reembolso para clínicas ambulatorias especiales en Chengdu:

1. Participantes del seguro médico básico para empleados urbanos: 200 yuanes, hospitales de primer nivel 400 yuanes, hospitales de tercer nivel 800 yuanes, centros de servicios de salud comunitarios (incluidos municipios) Centro de salud) 160 yuanes.

2. Cobertura de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales: 100 RMB para hospitales de primer nivel, 200 RMB para hospitales de segundo nivel, 500 RMB para hospitales de tercer nivel y 100 RMB para servicios de salud comunitarios. centros (incluidos los centros de salud municipales).

3. Dentro de un año calendario, las enfermedades de Categoría 1 no se cuentan como deducibles; las enfermedades de Categoría 2 y 3 se cuentan como dos deducibles, las cuales no se reducen continuamente; las enfermedades de Categoría 4 se calculan para el primer pago; estándar.

4. Si la edad de participación en el seguro médico básico para empleados urbanos es superior a 100 años, no se calculará el estándar de pago mínimo.

Última respuesta a la consulta 1. ¿Cuál es la tasa de reembolso por hospitalización del seguro médico para los residentes rurales no residentes en Chengdu que participan en el seguro social para empleados en Chengdu? ¿Es diferente de los locales de Chengdu?

Respuesta: El seguro médico básico de los empleados urbanos no tiene nada que ver con el registro del hogar del asegurado. Si los gastos únicos de hospitalización del asegurado en instituciones médicas designadas exceden el estándar de pago mínimo del fondo general, después de deducir el primer pago del individuo, el fondo general pagará según la proporción del nivel hospitalario: 85% para el tercer nivel. hospitales y el 85% para hospitales de segundo nivel, el 90% de los hospitales, el 92% de los hospitales de base y el 95% de los centros de servicios comunitarios de salud que han firmado convenios de servicios de internación con instituciones de seguros médicos. Sobre esta base, la población mayor de 50 años aumentó un 2%, la población mayor de 60 años aumentó un 4%, la población mayor de 70 años aumentó un 6%, la población mayor de 80 años aumentó un 8% y la La población mayor de 90 años aumentó un 10%. La tasa de reembolso de gastos médicos después del aumento de edad no excederá el 100%.

2. ¿La tasa de reembolso del seguro médico para los empleados urbanos en Chengdu es la misma que para los residentes urbanos y rurales? ¿Los deducibles son los mismos?

Respuesta: Las tasas de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos de Chengdu y del seguro médico de los residentes urbanos y rurales son diferentes, y los pagos mínimos también son diferentes.

3. ¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico para niños y estudiantes de Chengdu? ¿Cuál es el teléfono de consulta?

Respuesta: La tasa de reembolso del seguro médico para estudiantes y niños en Chengdu es del 90 % para los centros de salud municipales, del 80 % para los centros de servicios de salud comunitarios y hospitales de primer nivel, del 65 % para los hospitales de segundo nivel y 50% para hospitales de tercer nivel. Para más detalles, llame al 028-123333.

El seguro médico es como una enorme reserva de fondos. Algunas personas siguen poniendo dinero en él y otras lo retiran. Siempre que haya un equilibrio en el fondo común, se puede aliviar cierta presión financiera cuando el asegurado enferma.

1.¿Cuál es el estándar de pago del seguro médico para los residentes urbanos y rurales en 2017?

(1) Seguro médico básico

Estándares de pago personal para residentes adultos: 160 yuanes/persona·año y 320 yuanes/persona·año.

Estándares de pago individuales para estudiantes y niños (incluidos estudiantes universitarios): 150 yuanes/persona·año (incluido el seguro médico complementario para enfermedades graves y el seguro médico para enfermedades graves y graves).

(2) Seguro médico complementario por enfermedad crítica.

Los estándares de pago para el seguro complementario de ayuda médica mutua para enfermedades críticas son: 460 yuanes/persona·año y 230 yuanes/persona·año.

Tiempo de pago: 1 de septiembre de 2016 al 20 de febrero de 2016. No se procesarán pagos vencidos.

Horario de tratamiento médico: 00:00 del 17 de octubre a 24:00 del 318 de febrero (estudiantes universitarios, 00:00 del 16 de septiembre al 201 de agosto de 2017)

Hay un Carencia de 6 meses para la primera inscripción en el seguro médico complementario de enfermedades críticas (excepto estudiantes y niños).

2. ¿Qué beneficios médicos ofrece el seguro médico de los residentes urbanos y rurales?

(1) Hospitalización

Los gastos médicos de hospitalización de las personas aseguradas que cumplen con el alcance del reembolso se pueden liquidar directamente deslizando su tarjeta de seguro social en las instituciones médicas designadas. Los detalles son los siguientes:

Lista de pólizas de reembolso de hospitalización del seguro médico para residentes urbanos y rurales de Chengdu de 2065438 a 2007

Artículos

Tipos de seguro

Seguro Médico Básico

Enfermedad Grave Urbana y Rural

Enfermedad Crítica Seguro Médico Mutua Suplementario

Enfermedad Grave y Crítica

Médico Seguro

Línea de pago

100 yuanes para centros de salud municipales, centros de servicios de salud comunitarios, hospitales de primer nivel, 200 yuanes para hospitales de segundo nivel, 500 yuanes para hospitales de tercer nivel, y 1.000 yuanes.

17.690 RMB

Igual que el seguro médico básico

Sin deducible

Línea de límite

200.800 RMB

Abrir línea superior

La calificación de 460 yuanes es 400.000 yuanes.

El grado de 230 yuanes es 200.000 yuanes.

65438+500.000 yuanes

(Año de tratamiento)

Informe

Vender

Comparar

Ejemplo

Alto nivel para adultos

92% de los centros de salud municipales y centros de servicios de salud comunitarios, 87% de los hospitales de primer nivel; 82% de los hospitales de segundo nivel<; /p>

; 65% de los hospitales terciarios.

Si el monto de los gastos médicos asumidos por una persona por una o varias hospitalizaciones excede el estándar de pago mínimo, se reembolsará el 50 % por 0-5000 yuanes; el 60 % se reembolsará por 5000-20 000 yuanes; yuanes o más; 2-5 se reembolsa el 76% por la parte superior a 10.000 yuanes; el porcentaje de reembolso por la parte superior a 50.000 yuanes es del 91%.

El ejemplo es el 91%.

El resto después del reembolso dentro del alcance de la póliza de seguro médico básico se reembolsará en cuotas proporcionales.

El grado 460 yuanes, el resto oscila entre 0 y 10.000 yuanes.

El índice de ventas es del 77%; el índice de reembolso para la porción restante de 10.000 a 30.000 yuanes es del 80%; el índice de reembolso para la porción restante de 30.000 a 50.000 yuanes es del 85%; % se reembolsa por más de 50.000 yuanes.

El rango de precios es de 230 yuanes, y el resto oscila entre 0 y 10.000 yuanes.

El ratio de ventas es del 38,5%; el 40% del saldo entre 10.000 y 30.000 yuanes; los restantes 30.000 a 50.000 yuanes se reembolsan al 42,5%; .

Los gastos médicos que cumplan con las condiciones de pago del catálogo de medicamentos del seguro médico de enfermedades graves y graves serán pagados por el fondo de seguro complementario de ayuda mutua médica para enfermedades graves y graves según la norma del 70%.

Adultos de bajo nivel

92% en centros de salud municipales y centros de servicios de salud comunitarios, 85% en hospitales de primer nivel; 75% en hospitales de segundo nivel; hospitales de nivel %.

Estudiantes

Archivos infantiles

92% en centros de salud municipales y centros de servicios de salud comunitarios, 85% en hospitales de primer nivel

75%; 55% en hospitales terciarios.

El orden de reembolso

Primero el seguro médico básico, luego el seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales, luego el seguro médico complementario de enfermedades críticas, los gastos de reembolso total y los gastos de asistencia civil.

No excederá los gastos reales de hospitalización.

(2) Tratamiento ambulatorio

1. Clínica ambulatoria general: la tasa de reembolso de los gastos médicos ambulatorios incurridos por los asegurados en instituciones médicas ambulatorias designadas es del 60%, con un reembolso máximo de 200 yuanes en un año calendario.

2. Enfermedades especiales ambulatorias: Los gastos médicos incurridos por los asegurados que estén dentro del alcance del reembolso por enfermedades especiales ambulatorias serán reembolsados ​​de acuerdo con la normativa pertinente.

3. Clínica de lesiones caninas: los gastos médicos ambulatorios para el tratamiento de heridas y la inyección de la vacuna contra la rabia (incluidas las tarifas de la vacuna) en una institución médica de tratamiento de lesiones caninas no excederán los 200 yuanes por persona.

(3) Subsidio por maternidad

Quienes participan en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales pueden disfrutar de los beneficios del seguro de maternidad para residentes urbanos y rurales de acuerdo con la normativa sin pagar adicionales primas del seguro de maternidad. Para las mujeres embarazadas que cumplen con la política de planificación familiar entre los asegurados, los honorarios de los exámenes ambulatorios de rutina durante el embarazo se pagan a una cantidad fija de 400 yuanes por persona, los partos normales en instituciones médicas de primer nivel e inferiores son de 1.000 yuanes por persona; cesárea 1.400 yuanes por persona; instituciones médicas de segundo nivel y superiores Las instituciones médicas cobran 1.200 yuanes por persona por parto normal y 1.600 yuanes por persona por cesárea.

Los gastos de cuidado del recién nacido incurridos por el asegurado durante el parto se pagarán a una cantidad fija estándar de 100 RMB por recién nacido. Alcance del reembolso

Lectura ampliada: Cómo comprar un seguro, cuál es mejor y enseñarle cómo evitar estos "escollos" del seguro.