¿A dónde va el dinero después del reembolso del seguro médico?
1. Si se trata de un reembolso del seguro médico de la seguridad social y va a un hospital en otro lugar sin presentar la declaración al departamento de seguro médico local, debe pagar el costo médico. gastos por adelantado y luego regresar al área local con la información de hospitalización después de que el departamento de seguro médico le haya reembolsado. En este caso, los fondos del reembolso se depositan directamente en la tarjeta de la seguridad social. Además de la función de seguridad social, la tarjeta de la seguridad social también tiene una función financiera. En términos de tiempo, el reembolso del tratamiento médico en otros lugares es generalmente de 30 días hábiles;
2 La hospitalización en un área de coordinación del seguro médico forma parte del reembolso del seguro médico. Esto no requiere ingresar la tarjeta de seguro social, ni requiere llamar a otra tarjeta bancaria mía. Básicamente, se liquida en tiempo real en el hospital. El hospital adelantará el pago y luego lo reembolsará al departamento de seguro médico. No hay necesidad de reembolso personal después del anticipo. Según las regulaciones del seguro médico, solo los gastos de hospitalización, enfermedades ambulatorias especiales y enfermedades crónicas están relacionados con los gastos. En cuanto al reembolso del seguro médico, independientemente de si los empleados pagan el seguro médico o el seguro médico de los residentes urbanos y rurales, los hospitales designados pueden hacerlo directamente. reembolsar el tratamiento médico sin pago por adelantado personal.
Los estándares de reembolso específicos son los siguientes:
1. Proporción de reembolso de residentes: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60; el hospital de segundo nivel reembolsa 40; p>
2. Para los residentes urbanos, en un año contable, los gastos médicos elegibles para reembolso son 654,38 millones de yuanes. El estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es 659 yuanes, el índice de reembolso es 50 y el límite superior. es 2000 yuanes; el estándar de pago mínimo para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es 300 yuanes, el índice de reembolso es 55; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y el índice de reembolso es 60; p>3. Para reembolso en otros lugares, es necesario regresar a su ciudad de origen para participar en el seguro, y la proporción de reembolso es 35-65, que varía según el nivel del hospital.
En resumen, los ratios de reembolso del seguro médico son diferentes en diferentes regiones. Para los residentes urbanos y rurales que han vivido en otros lugares durante mucho tiempo, los residentes urbanos y rurales mayores de 60 años y las mujeres mayores de 55 años, los residentes urbanos y rurales que trabajan en otros lugares y sus hijos acompañantes, que se hayan registrado para recibir atención médica. tratamiento en otros lugares, el estándar del deducible de hospitalización en el lugar de registro es 400. 800 yuanes y 2.000 yuanes para los hospitales de primer nivel, y el porcentaje de reembolso lo implementan los hospitales locales designados.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.